الفتق الحجابي

الفتق الحجابي الخلقي — استعجال وليدي

يحدث الفتق الحجابي الخلقي أثناء التطوّر الجنيني: خلل في انغلاق الحجاب الحاجز (غالبًا في الجانب الأيسر) يسمح للأعضاء البطنية (الأمعاء، المعدة، الطحال، الكلية اليسرى) بالانتقال إلى الصدر أثناء الحياة داخل الرحم، ضاغطةً على الرئتين النامِيتين. النتيجة: نقص تنسّج رئوي ثنائي الجانب (رئتان قليلتا النموّ) وارتفاع ضغط رئوي، مسؤولان عن ضائقة تنفّسية شديدة عند الولادة. معدّل الحدوث: 1 لكلّ 2500 إلى 5000 ولادة. الأشكال: فتق الجانب الخلفي (85% من الحالات، أيسر في 80% منها). فتق أمامي (15%، غالبًا أقلّ خطورة). التشخيص قبل الولادة: صدى تشريحي (الشهر الخامس) ← 60-70% تُكتشَف داخل الرحم — ما يسمح بالتحضير للولادة في مركز متخصّص. الإنذار: وفيات لا تزال مرتفعة (20-30%) رغم التقدّم — مرتبطة بشدّة نقص التنسّج الرئوي.

الفتق الحجابي الرضّي

يحدث بعد رضّ صدري بطني عنيف (حوادث طرق — عادةً مقود السيارة — سقوط من ارتفاع كبير، ضربات عنيفة). يخلق تمزّق الحجاب الحاجز الناتج عن ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل البطن ممرًّا تنتقل عبره الأعضاء (المعدة، القولون، الطحال) إلى الصدر. غالبًا ما يُغفَل في الاستعجال (50% من الحالات) — قد يتأخّر التشخيص أحيانًا أشهرًا بل سنوات. الأعراض: آلام صدرية وبطنية، ضيق تنفّس، أصوات هوائية سائلية في الصدر، اضطرابات هضمية. مسح مقطعي صدري بطني: الفحص المرجعي للتشخيص.

كيف يوضع التشخيص؟

الفتق الخلقي: التشخيص قبل الولادة: صدى قبل الولادة (الثلث الثالث) — فتق المعدة أو الأمعاء في الصدر، انحراف المنصف، نقص تنسّج رئوي. رنين مغناطيسي جنيني: يكمّل الصدى. بعد الولادة: صورة أشعة صدرية (عتامات وهواء في الصدر، المعدة في الصدر)، مسح مقطعي تأكيدي. الفتق الرضّي: مسح مقطعي صدري بطني مع حقن: الفحص المرجعي. تنظير هضمي علوي أو تنظير بطني تشخيصي عند الشكّ.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الفتق الخلقي: تثبيت قبل الجراحة (أحيانًا عدّة أيّام): تهوية آلية لطيفة، دورة خارج الجسم إن كان الشكل شديدًا جدًّا، علاج ارتفاع الضغط الرئوي. الجراحة: إرجاع الأعضاء إلى البطن + ترميم الحجاب الحاجز (خياطة مباشرة أو رقعة اصطناعية). النهج: فتح بطني، فتح صدري أو جراحة بالمنظار. متابعة ما بعد الجراحة مطوّلة: خطر انتكاس الفتق (10-15%)، ارتجاع معدي مريئي، تشوّهات صدرية، اضطرابات نموّ رئوي. الفتق الرضّي: ترميم جراحي دون تأخير (تنظير بطني أو فتح بطني، أحيانًا تنظير صدري أو فتح صدري).

أي اختصاصي تستشير؟

• جرّاح أطفال: الفتق الحجابي الخلقي (في مركز متخصّص لجراحة الأطفال).
• مستعجلات / جراحة الصدر: الفتق الرضّي.
• طبيب توليد / طبيب الجنين: متابعة الحمل في حال تشخيص قبل الولادة.

كيف تحضّر الاستشارة؟

في حال تشخيص قبل الولادة، أحضري كلّ صور الصدى ونتائج الرنين المغناطيسي الجنيني. دوّني الأسئلة التي تودّين طرحها على فريق جراحة الأطفال بخصوص خطّة الولادة والمركز الذي ستتمّ فيه. بعد الرضّ، اذكر ظروف الحادث بدقّة (نوعه، شدّته، موضع الصدمة) وأي أعراض هضمية أو تنفّسية جديدة، وأحضر أي تقرير طبّي سابق يخصّ الحادث إن وُجد.