النزوف الهضمية

هل الأمر خطير؟

تعتمد خطورة النزيف الهضمي على غزارته وسببه. بعض حالات النزيف بسيطة ومرتبطة بأسباب حميدة؛ أخرى أكثر غزارة وتستدعي تكفلاً سريعاً. في جميع الحالات، لا يجب إهمال نزيف هضمي، ويبرر رأياً طبياً.

نزيف غزير، أو مرافق بوعكة، شحوب أو تسارع في القلب، يشكّل حالة استعجالية. في المقابل، قد يسبب نزيف بسيط لكن متكرر، مع الوقت، تعباً بسبب نقص الحديد، ويستحق أيضاً تقييماً. الخبر الجيد هو أن معظم الأسباب تُعالَج بشكل جيد بمجرد تحديدها. المهم هو الاستشارة للبحث عن أصل النزيف.

ما هو النزيف الهضمي؟

النزيف الهضمي نزيف يحدث داخل الجهاز الهضمي، من المريء حتى المستقيم. نميّز بين النزيف العلوي، مصدره المريء أو المعدة أو الاثنا عشر، والنزيف السفلي، مصدره القولون أو المستقيم. يؤثر أصل النزيف على العلامات والتكفل.

قد يظهر الدم بطرق مختلفة حسب مكان النزيف: تقيؤ، وجود في براز أسود (دم مهضوم، غالباً من أصل علوي)، أو أحمر في البراز (غالباً من أصل سفلي). الأسباب عديدة ومتنوعة. بعضها حميد، وأخرى تستدعي تكفلاً أكثر عناية. يهدف التقييم الطبي إلى تحديد أصل وسبب النزيف لتكييف العلاج.

ما هي الأعراض؟

تعتمد العلامات على أصل وغزارة النزيف. غالباً ما يتجلى النزيف العلوي بتقيؤ دموي (أحمر أو بمظهر "تفل القهوة") أو براز أسود، لزج وكريه الرائحة. يتجلى النزيف السفلي بالأحرى بدم أحمر في البراز أو عند المسح.

قد يسبب نزيف غزير علامات انعكاس: تعب، شحوب، دوار، وعكة، تسارع القلب، تفرض تكفلاً فورياً. قد يمرّ نزيف بسيط لكن متكرر دون أن يُلاحَظ ويتجلى أساساً بتعب مرتبط بنقص الحديد. علامات أخرى (آلام، تغيّر في العبور) قد توجّه نحو السبب. تبرر كل هذه العلامات رأياً طبياً للبحث عن الأصل.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

تختلف الأسباب حسب الأصل. بالنسبة للنزيف العلوي، نجد غالباً القرحة وتهيّج جدار المعدة أو الاثنا عشر. بالنسبة للنزيف السفلي، الأسباب الشائعة هي البواسير، الشقوق، أو إصابات القولون والمستقيم. يتيح التقييم تحديد السبب.

عدة عوامل تزيد الخطر: بعض الأدوية (مضادات الالتهاب خاصة)، العلاجات المُميِّعة للدم، الإفراط في تناول الكحول، وبعض أمراض الجهاز الهضمي أو الكبد. يبرر العمر والسوابق أحياناً يقظة خاصة. تجنب المعالجة الذاتية بمضادات الالتهاب، الحد من الكحول والتكفل بالأمراض المُسهِّلة يساعد على تقليل الخطر. يبقى التقييم ضرورياً لأي نزيف.

كيف يتم التشخيص؟

يبدأ التشخيص بتقييم غزارة النزيف، أصله المحتمل (حسب العلامات) والحالة العامة. يبحث فحص دم عن انعكاس (انخفاض كريات الدم الحمراء، نقص الحديد). في حال نزيف غزير، التكفل استعجالي.

الفحوصات المرجعية هي التنظير الهضمي: تنظير المعدة لاستكشاف الجزء العلوي (المريء، المعدة، الاثنا عشر) وتنظير القولون لاستكشاف القولون والمستقيم. تتيح هذه الفحوصات تحديد أصل النزيف وأحياناً علاجه. يعتمد اختيار الفحص على العلامات. قد تلزم فحوصات أخرى في بعض الحالات. يتيح هذا التقييم، المُكيَّف لكل حالة، تحديد السبب وتوجيه التكفل.

ما هي العلاجات الممكنة؟

يعتمد التكفل على أصل النزيف وغزارته وسببه:

• تكفل استعجالي: مراقبة وإجراءات مناسبة في حال نزيف غزير.
• العلاج أثناء التنظير: يمكن علاج حالات نزيف كثيرة أثناء الفحص.
• علاج السبب: التكفل بالقرحة أو البواسير أو الإصابة المعنية.
• تصحيح نقص الحديد: في حال فقر دم مرتبط بالنزيف.

يهدف التكفل إلى إيقاف النزيف، علاج سببه والوقاية من الانتكاسات. يشمل التوقف عن الأدوية المُسهِّلة أو تكييفها، عندما يكون ذلك ممكناً، والتكفل بعوامل الخطر. يكيّف طبيب الجهاز الهضمي العلاج حسب الحالة. متابعة تتيح التحقق من التطور وغياب انتكاسة.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

تُسيطَر على معظم حالات النزيف الهضمي وتُعالَج أسبابها بتكفل مناسب، بتطور إيجابي. يعتمد المآل على الأصل وغزارة النزيف والحالة العامة. علاج السبب أساسي لتجنب انتكاسة.

متابعة تتيح التحقق من شفاء السبب، مراقبة نقص محتمل في الحديد وتكييف العلاجات ونمط الحياة. التكفل بالعوامل المُسهِّلة (الأدوية، الكحول) مهم. يُطلَع الشخص على العلامات التي يجب أن تدفعه لإعادة الاستشارة. بهذه المتابعة، يتناقص خطر الانتكاسة والتطور إيجابي في الغالب.

أي مختص يجب استشارته؟

• طبيب عام: أول جهة للاستشارة، يقيّم النزيف، يوجه التقييم ويحيل إلى المختص.
• طبيب الجهاز الهضمي والكبد: ينجز التقييم (تنظير)، يحدد السبب ويكيّف التكفل.

كيف تُحضّر لاستشارتك؟

دوّنوا مظهر النزيف (تقيؤ دموي، براز أسود، دم أحمر)، غزارته، وتيرته ومنذ متى موجود. وضّحوا العلامات المرافقة (آلام، تعب، تغيّر في العبور) وسوابقكم الهضمية. أشيروا وجوباً إلى علاجاتكم، خاصة مضادات الالتهاب والمُميِّعات للدم، واستهلاككم للكحول. أحضروا فحوصاتكم السابقة. تساعد هذه المعلومات على توجيه التقييم وتحديد سبب النزيف.