الورم الدموي المسلخ

هل الأمر خطير؟

نعم — تسلّخ الأبهر استعجال حيوي. النوع A (إصابة الأبهر الصاعد) وفياته 1 إلى 2% كل ساعة دون علاج جراحي. التكفّل في أقلّ من 24 ساعة أمر حاسم. النوع B (الأبهر النازل وحده) إنذاره أفضل لكنه يبقى خطيرًا. حتى بعد العلاج، يتطلّب تسلّخ الأبهر مراقبة مدى الحياة.

ما هو تسلّخ الأبهر؟

الأبهر أكبر شريان في الجسم — ينقل الدم من القلب إلى كامل الجسم. يتألّف جداره من ثلاث طبقات (باطنة، وسطى، برّانية). في التسلّخ، يسمح تمزّق في الباطنة للدم بالتسرّب بين الطبقات، مكوّنًا قناة كاذبة قد تمتدّ بسرعة. قد يضغط هذا الامتداد على الشرايين المنبثقة من الأبهر (الإكليلية، السباتية، المساريقية، الكلوية، شرايين الأطراف) ويسبّب نقص تروية أعضاء. تصنيف ستانفورد: النوع A: يشمل الأبهر الصاعد (جراحي دومًا). النوع B: لا يشمل سوى الأبهر النازل (علاج طبّي أو داخل الأوعية حسب الحالة). عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم (العامل الأول)، متلازمة مارفان وأمراض النسيج الضامّ الأخرى (ثنائية الوريقات الأبهرية، إيلرز-دانلوس الوعائي)، رضّ صدري، الكوكايين، الحمل.

ما هي الأعراض؟

ألم صدري أو ظهري بأقصى شدّته منذ البداية (يختلف عن احتشاء عضلة القلب حيث يتزايد الألم تدريجيًّا)، من نوع تمزّقي، كطعنة سكّين. انتشار ممكن نحو الرقبة، الفكّ، لوحَي الكتف، البطن، الأطراف السفلية حسب الامتداد. تنقّل الألم (علامة موحية). عدم تناظر ضغط الدم بين الذراعين (فرق أكبر من 20 مم زئبقي). غياب نبض طرفي. عجز عصبي إن أصيبت الشرايين السباتية (سكتة دماغية)، ألم بطني إن أصيبت الشرايين المساريقية، قلّة بول إن أصيبت الشرايين الكلوية. أحيانًا إغماء.

كيف يوضع التشخيص؟

مسح مقطعي وعائي صدري-بطني: الفحص المرجعي في الاستعجال — يُظهر القناة الكاذبة وامتداد التسلّخ والفروع المصابة. صدى القلب عبر المريء: في قاعة القسطرة أو غرفة العمليات إن كان المسح المقطعي مضادّ استطبابه. تخطيط كهربية القلب والتروبونين: لاستبعاد متلازمة إكليلية حادّة (احتشاء عضلة القلب) — قد يُخلَط التسلّخ باحتشاء. صورة أشعة صدرية: قد تُظهر توسّعًا في المنصف (غير نوعية).

ما هي العلاجات الممكنة؟

النوع A (استعجال جراحي مطلق): استبدال الأبهر الصاعد تحت دورة دموية خارج الجسم — يُنجَز خلال الساعات التالية للتشخيص. وفيات جراحية 10-25% لكن دون جراحة 50% خلال 48 ساعة. النوع B غير المعقّد: علاج طبّي — ضبط صارم لضغط الدم (حاصرات بيتا وريديًّا في العناية المركّزة)، تسكين قوي للألم، مراقبة في وحدة العناية المركّزة. الدعامة الأبهرية (TEVAR): للنوع B المعقّد (نقص تروية عضو، امتداد سريع) — تقنية داخل الأوعية طفيفة التوغّل. مراقبة مدى الحياة: تصوير سنوي (رنين مغناطيسي أو مسح مقطعي) لمراقبة تمدّد القناة الكاذبة المتبقّية، علاج خافض لضغط الدم صارم.

أي اختصاصي تستشير؟

• مصالح الإسعاف: أي اشتباه يجب أن يكون استعجالًا مطلقًا.
• جرّاح القلب / طبيب قلب تدخّلي: تكفّل متخصّص.
• طبيب قلب: متابعة طويلة الأمد بعد التسلّخ.

كيف تحضّر استشارتك؟

إن كنت في متابعة بعد تسلّخ سابق، أحضر تقرير الجراحة وفحوص المراقبة. دوّن ضغط دمك المسجَّل في المنزل إن كان متاحًا. اذكر أي ألم صدري أو ظهري جديد مهما كان خفيفًا. أشِر إلى سوابقك العائلية من أمراض الأبهر أو النسيج الضامّ، وإلى قائمة أدويتك الحالية، خصوصًا خافضات ضغط الدم وجرعاتها.