التهاب كبيبات الكلى

هل هو خطير؟

يتوقّف ذلك على الشكل. يُشفى التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات عند الطفل تلقائيًّا في الغالبية العظمى من الحالات. في المقابل، قد تهدّد بعض الأشكال (التهاب كبيبات الكلى سريع التطوّر، اعتلال الكلية الذئبي الشديد) وظيفة الكلى خلال أسابيع قليلة. تتطوّر أشكال مزمنة أخرى (اعتلال الكلية بـIgA) ببطء على مدى سنوات. متابعة منتظمة لوظيفة الكلى (كرياتينين، معدّل الترشيح الكبيبي) أساسية لكشف أيّ تفاقم.

ما هو التهاب كبيبات الكلى؟

الكبيبات بُنى دقيقة جدًّا داخل الكلى، تتألّف من شعيرات (أوعية صغيرة) تُرشِّح الدم لإزالة الفضلات مع الاحتفاظ بالعناصر المفيدة (البروتينات، الكريات الحمراء). يُخلّ التهاب هذه البُنى بهذا المرشّح: يسمح بمرور عناصر لا يجب أن توجد في البول (كريات حمراء ← بيلة دموية، بروتينات ← بيلة بروتينية)، ويسبّب احتباس ماء وملح يقف وراء الوذمات وارتفاع ضغط الدم. الأسباب الرئيسية: مناعية ذاتية (الذئبة، التهاب أوعية بأضداد ANCA، متلازمة غودباستشر)، ترسّبات غلوبولينات مناعية (اعتلال الكلية بـIgA — الأكثر تواترًا في العالم)، تالية لعدوى (تالية للعقديات)، أو دون سبب محدَّد.

ما هي الأعراض؟

بيلة دموية (دم في البول): عيانية (بول أحمر أو وردي) أو مجهرية (تُكتشَف فقط بتحليل البول). بول رغوي مستمرّ (بيلة بروتينية). تورّم الطرفين السفليين أو الجفنين أو الوجه (وذمات). ارتفاع ضغط الدم، أحيانًا كاشف. انخفاض كمّية البول في الأشكال الشديدة. أحيانًا آلام قطنية خفيفة، توعّك عامّ، تعب.

كيف يوضع التشخيص؟

تحليل البول: شريط بولي (كشف الدم والبروتينات)، بيلة بروتينية على مدى 24 ساعة، فحص خلوي بولي (أسطوانات دموية — علامة نوعية لالتهاب كبيبات الكلى). فحص دم: كرياتينين (وظيفة الكلى)، مخطّط أيونات، ألبومين، تعداد دم، بروتين سي التفاعلي. فحص مناعي حسب السياق: أضداد ANCA، أضداد مضادّة للغشاء القاعدي الكبيبي، أضداد نووية، متمّم (C3، C4)، بروتينات بردية، مضادّات الستربتوليزين (إن كان شكلًا تاليًا لعدوى). صدى كلوي: حجم الكلى ومظهرها. خزعة كلوية: فحص أساسي لتأكيد النوع النسيجي وتوجيه العلاج — ضرورية في الغالبية العظمى من الحالات.

ما هي العلاجات الممكنة؟

يتوقّف العلاج كليًّا على الشكل والسبب: التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات: علاج عرضي (خافضات ضغط، نظام دون ملح، مدرّات بول) — شفاء تلقائي في الغالبية العظمى من الحالات. اعتلال الكلية بـIgA: أدوية واقية للكلى (مثبّطات الإنزيم المحوِّل أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين 2)، أحيانًا كورتيكوستيرويدات، علاجات موجَّهة جديدة. التهاب كبيبات الكلى الذئبي: كورتيكوستيرويدات ومثبّطات مناعة (ميكوفينولات موفيتيل، سيكلوفوسفاميد حسب الصنف النسيجي). التهاب كبيبات الكلى سريع التطوّر: كورتيكوستيرويدات بجرعات كبيرة وريديًّا، سيكلوفوسفاميد، تبادلات بلازمية — استعجال علاجي.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

التطوّر متغيّر جدًّا حسب الشكل. يُشفى التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات خلال أسابيع قليلة عند الطفل. يمكن استقرار الأشكال المزمنة والسيطرة عليها لسنوات طويلة بعلاج مناسب. قد تتقدّم بعض الأشكال الأشدّ، رغم العلاج، نحو قصور كلوي مزمن — من هنا أهمّية متابعة منتظمة لدى طبيب الكلى.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب كلى: اختصاصي ضروري للتشخيص (خزعة)، التكفّل والمتابعة.
• طبيب عامّ: اللجوء الأوّل عند اكتشاف صدفة لتشوّهات بولية.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضِر نتائج تحاليل البول والدم التي كشفت الشذوذ. صِف لون البول وتطوّره، وهل لاحظت رغوة غير معتادة. اذكر أيّ تورّم في الوجه أو الساقين وتاريخ ظهوره. أشِر إلى سوابق عدوى حديثة (التهاب لوزتين، عدوى جلدية) خلال الأسابيع الأخيرة. اذكر سوابقك الشخصية والعائلية من أمراض مناعية ذاتية أو أمراض كلوية. اذكر قياسات ضغط الدم إن كانت متوفّرة لديك.