الناسور الشرجي المستقيمي

هل الحالة خطيرة؟

الناسور الشرجي المستقيمي ليس مرضاً خطيراً، لكنه يسبب أعراضاً مزعجة ومزمنة (إفرازات، وآلام، وحكة، وانزعاج اجتماعي). ومن دون علاج لا يُشفى تلقائياً أبداً. والخطر الجراحي الرئيسي هو السلس البرازي إذا أُصيبت المَعصَرة الشرجية أثناء بضع الناسور — ومن هنا تأتي أهمية التقييم قبل الجراحة. ولدى المرضى المصابين بداء كرون تكون النواسير الشرجية المستقيمية أكثر تعقيداً وأكثر ميلاً للانتكاس.

ما هو الناسور الشرجي المستقيمي؟

الناسور الشرجي المستقيمي مسار التهابي مزمن يصل فتحة داخلية (في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية، عند خبيئة شرجية مصابة) بفتحة خارجية جلدية حول الشرج. وينجم في الغالب عن تطور خُرّاج في المنطقة الشرجية — إذ يتعمّق الخُرّاج وينتهي بالانفتاح على الجلد تاركاً مساراً مستمراً ومصاباً بالعدوى. ويميّز التصنيف الجراحي (تصنيف باركس) بين النواسير بين المَعصَرتين، وعبر المَعصَرة، وفوق المَعصَرة، وخارج المَعصَرة، بحسب علاقتها بالمَعصَرة.

ما هي الأعراض؟

إفراز مزمن (قيح، ودم، وبراز) عبر الفتحة الجلدية حول الشرج. ألم حول الشرج معتدل غالباً لكنه دائم، يزداد مع التغوّط. حكة شرجية. احمرار وتصلّب حول الشرج. وفي حالة انغلاق الفتحة الخارجية مؤقتاً: تكوّن خُرّاج جديد مؤلم مع ارتفاع طفيف في الحرارة — يتبعه إفراز جديد عند إعادة الانفتاح.

ما هي الأسباب؟

المنشأ الغُدّي الخبيئي في معظم الحالات (التهاب الغدد الشرجية الواقعة في الخبايا الشرجية). الأسباب الثانوية: داء كرون (نواسير معقّدة ومتكررة الانتكاس — يلزم معها علاج دوائي مرافق)، والسلّ الشرجي المستقيمي، وسرطان القناة الشرجية، والرضّ، والتشعيع الحوضي.

كيف يتم التشخيص؟

الفحص الشرجي البدني (المعاينة والمس المستقيمي): يُظهر الفتحة الخارجية، وجسّ المسار تحت الجلد (حبل متصلّب). تنظير الشرج: يُظهر الفتحة الداخلية. التصوير بالصدى عبر الشرج أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعجان: يرسم خريطة مسار الناسور بالنسبة إلى المَعصَرات — وهما ضروريان للنواسير المعقّدة وللتخطيط الجراحي. والتقييم السببي عند الاشتباه بسبب ثانوي (تنظير اللفائفي والقولون بحثاً عن داء كرون، وخزعة المسار).

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

الجراحة: بضع الناسور (الفتح والتسطيح): فتح كامل للمسار وكشطه — وهو شافٍ للنواسير البسيطة بين المَعصَرتين أو النواسير المنخفضة عبر المَعصَرة (التي لا تشمل أكثر من ثلث المَعصَرة). السيتون (خيط مرن): خيط يُمرَّر في المسار للتصريف وتحفيز التليف — كمرحلة قبل الجراحة أو كعلاج نهائي. التقنيات الحافظة للمَعصَرة (للنواسير المعقّدة المعرّضة لخطر السلس): رفرف مخاطي متقدّم، وربط مسار الناسور بين المَعصَرتين (LIFT)، والغراء البيولوجي (الفيبرين)، وسدادة حيوية للناسور، والعلاج الشرجي بمساعدة الفيديو (VAAFT). داء كرون: الجمع بين العلاج الدوائي (مضادات عامل النخر الورمي — إنفليكسيماب، وأداليموماب) وجراحة تصريف بالسيتون.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب المستقيم والشرج أو جرّاح القولون والمستقيم: التشخيص والعلاج الجراحي.
• طبيب الجهاز الهضمي: عند وجود داء كرون مرافق.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف أعراضك ومدتها ومتى ظهر الخُرّاج الأول. واذكر أي سابقة لداء كرون أو التهاب القولون التقرّحي. وصف تواتر الإفراز وطبيعته. وأشِر إلى أي اضطراب سابق في التحكّم بالتغوّط.