داء اللوا لوا (الفيلاريا)

هل هي خطيرة؟

اللواوية المزمنة عمومًا متحمَّلة جيّدًا. المضاعفات الخطيرة هي: اعتلال دماغي بـLoa loa (متلازمة الدماغ اللواوية): نادر لكن خطير — يحدث أثناء علاج مرضى ذوي كثافة دودية دقيقة عالية جدًّا (خصوصًا أثناء حملات الإيفرمكتين ضدّ داء كلابية الشكل). اعتلال كلوي كبيبي (نادر). إصابة قلبية ودماغية (نادرة جدًّا). جراحة استخراج الدودة تحت الملتحمة، رغم أنّها مثيرة، حميدة إن أُجريت بشكل صحيح.

ما هو داء الفَيلاريّات لـLoa loa؟

Loa loa دودة أسطوانية طولها 3-7 سم (الأنثى) تنتقل على شكل يرقات L3 عند لسعة ذباب الخيل. في جسم الإنسان، تهاجر اليرقات في الأنسجة تحت الجلدية، تنضج إلى ديدان بالغة (خلال 6-12 شهرًا)، وتُطلِق الديدان الإناث ديدانًا دقيقة في الدم. للديدان الدقيقة دورية نهارية — تنتشر في الدم المحيطي أثناء النهار (متزامنة مع نشاط ذباب الخيل). المناطق الموبوءة: الغابات المطيرة بوسط إفريقيا — الكاميرون، الغابون، جمهورية الكونغو، جمهورية الكونغو الديمقراطية، جنوب نيجيريا، غينيا الاستوائية. معظم الاعتلال مرتبط بوذمات كالابار المتكرّرة ومرور الدودة تحت الملتحمة.

ما هي الأعراض؟

فترة الحضانة: 6 إلى 12 شهرًا (قبل ظهور الأعراض الأولى). وذمات كالابار: تورّمات تحت جلدية مهاجرة، عابرة (ساعات قليلة إلى أيّام قليلة)، مؤلمة، غير حمراء — تتوضّع خصوصًا في الرسغين والساعدين والوجه. تُوافق ردّات فعل تحسّسية حول الدودة البالغة المهاجرة. دودة تحت ملتحمية: مرور مرئي للدودة البالغة تحت الملتحمة (بيضاء، 3-7 سم) — تسبّب التهاب ملتحمة، تهيّجًا، دماعًا. تدوم 10-15 دقيقة قبل أن تختفي الدودة في الأنسجة. حكّة منتشرة. وذمة كوينكه (نادرة). فرط يوزينيات دموي مهمّ (> 1500/مم³).

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: إقامة في منطقة حرجية بوسط إفريقيا. فرط اليوزينيات الدموي — علامة استدعاء منهجية. قطرة سميكة ومسحة دموية نهارية (بين الساعة 10 و14 — الدورية النهارية للديدان الدقيقة): رؤية الديدان الدقيقة في الدم. فحص مصلي مضادّ للفيلاريات (إليزا): حسّاس لكن لا يميّز الأنواع. تفاعل بوليميراز متسلسل لـLoa loa (دم): يؤكّد النوع. عدّ الديدان الدقيقة (الكثافة الدودية الدقيقة): أساسي قبل العلاج — > 8000 دودة/مل = خطر مرتفع لاعتلال دماغي مع DEC أو الإيفرمكتين.

ما هي العلاجات الممكنة؟

ديإيثيل كاربامازين (DEC): العلاج المرجعي — فعّال على الديدان البالغة والديدان الدقيقة. الجرعة: 6 ملغ/كغ/يوم × 3 أسابيع. خطر ردّات فعل تحسّسية شديدة (شبيهة بتفاعل هيركسهايمر) واعتلال دماغي إن كانت الكثافة الدودية الدقيقة عالية — يبدأ العلاج بحذر. ألبيندازول: يقلّل تدريجيًّا الكثافة الدودية الدقيقة دون خطر اعتلال دماغي — يُستخدَم كعلاج تمهيدي إن كانت الكثافة عالية قبل DEC. الإيفرمكتين: ممنوع إن كانت الكثافة الدودية الدقيقة > 8000 دودة/مل (خطر مرتفع لاعتلال دماغي). استخراج جراحي للدودة تحت الملتحمة: إن كانت الدودة مرئية، يمكن استخراجها تحت تخدير موضعي عيني.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

العلاج بـDEC شافٍ في الغالبية العظمى من الحالات — شفاء تامّ خلال دورة أو دورتين. قد يستمرّ فرط يوزينيات متبقٍّ بعد العلاج. تختفي وذمات كالابار تدريجيًّا. المتابعة: مراقبة الكثافة الدودية الدقيقة واليوزينيات والفحص المصلي بعد 3 و6 أشهر من العلاج.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• أخصائي الأمراض المعدية والاستوائية: التشخيص والعلاج.
• طبيب عيون: إن كانت الدودة تحت الملتحمة مرئية.

كيف تحضّر استشارتك؟

اذكر بدقّة المناطق الحرجية التي أقمت فيها في وسط إفريقيا ومدّة الإقامة. صِف أيّ تورّم عابر لاحظته (المكان، المدّة، هل تكرّر). أخبر الطبيب إن رأيت شيئًا يتحرّك تحت جلدك أو ملتحمتك، حتّى لو بدا الأمر غريبًا لتصديقه. اذكر نتائج أيّ تحليل دم سابق أظهر ارتفاعًا في اليوزينيات. أشِر إلى أيّ علاجات وقائية سابقة ضدّ الملاريا أو الطفيليات الأخرى تناولتها أثناء إقامتك أو بعدها.