الحميات النزفية لأمريكا الجنوبية

هل هي خطيرة؟

هذه الأمراض خطيرة: وفيات 15-30% دون علاج نوعي. يقلّل العلاج بالريبافيرين الوفيات إلى < 5% إن أُعطي مبكّرًا. قد تستمرّ عقابيل عصبية (ترنّح مخيخي)، خصوصًا بعد الحمّى النزفية البوليفية. خارج أمريكا الجنوبية، هذه الأمراض نادرة جدًّا (عمّال إنسانيّون، مسافرون في مناطق زراعية ريفية).

ما هي الحمّيات النزفية لأمريكا الجنوبية؟

تنتمي فيروسات أرينا الممرِضة في أمريكا الجنوبية إلى مجموعة "فيروسات أرينا العالم الجديد" (الفصيلة B). كلّ فيروس مرتبط بقارض مستودع نوعي: Calomys musculinus (خونين/الأرجنتين)، Calomys callosus (ماتشوبو/بوليفيا)، Zygodontomys brevicauda (غواناريتو/فنزويلا). هذه القوارض حاملة مزمنة غير عرضية وتُفرِز الفيروس في بولها وفضلاتها. تُسهِّل الأنشطة الزراعية (حصاد الذرة، قطع قصب السكّر) التعرّض. الانتقال بين البشر ممكن لبعضها (ماتشوبو، سابيا) بالتماسّ المباشر مع الدم أو السوائل الحيوية — أكثر محدودية من إيبولا. يصيب الفيروس الخلايا البطانية والبلاعم والصفيحات ← التهاب أوعية واضطراب في التخثّر.

ما هي الأعراض؟

الحضانة: 7 إلى 21 يومًا. المرحلة البادرية (اليوم 1-4): حمّى تدريجية (38.5-40°)، توعّك شديد، صداع، آلام عضلية، ألم خلف المقلة، فقدان شهية، غثيان. طفح داخلي (آفات الأغشية المخاطية الفموية — نمشات، احمرار). المرحلة العصبية (اليوم 4-8): رعاش دقيق في الأطراف، ترنّح، هبوط ضغط انتصابي، بطء نبض. المرحلة النزفية (اليوم 7-12): نزيف جلدي (نمشات، فرفرية، كدمات). نزف الأغشية المخاطية (نزف اللثة، رعاف، نفث دم). نزيف داخلي (هضمي، بولي). نقص صفيحات شديد، نقص كريات بيض. قصور أعضاء متعدّدة في الحالات الشديدة.

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: عمل زراعي أو إقامة في منطقة ريفية بأمريكا الجنوبية (البامبا الأرجنتينية، بوليفيا، فنزويلا). تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي النوعي على الدم: يؤكّد فيروس أرينا في المرحلة الحادّة. فحص مصلي (إليزا IgM وIgG): تأكيدي. فحص بيولوجي: نقص كريات بيض، نقص صفيحات، تحلّل خلوي كبدي، بيلة بروتينية. التشخيص التفريقي: الحمّى الصفراء، حمّى الضنك الشديدة، داء البريميات، الملاريا الدماغية.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الريبافيرين وريديًّا: فعّال على جميع فيروسات أرينا الممرِضة — يقلّل الوفيات بشكل معتبر إن أُعطي خلال الأيّام 6-8 الأولى. بلازما متعافين مناعية (للحمّى النزفية الأرجنتينية فقط): متوفّرة في الأرجنتين — فعّالة جدًّا في تقليل الوفيات إلى < 1%. عناية داعمة مكثّفة: إنعاش ديناميكي دموي، نقل صفيحات وبلازما طازجة، غسيل كلى. عزل صارم وحماية الطاقم الطبّي (احتياطات "الدم والسوائل الحيوية"). تصريح إلزامي. لقاح كانديد 1 (الحمّى النزفية الأرجنتينية): لقاح حيّ مضعَّف، متوفّر وإلزامي للعمّال الزراعيّين في المناطق الموبوءة بالأرجنتين.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مع ريبافيرين مبكّر (+ بلازما مناعية لخونين)، تنخفض الوفيات إلى < 5%. دون علاج، يتوفّى 15-30% من المرضى. العقابيل العصبية (الترنّح) ممكنة، خصوصًا بعد الحمّى النزفية البوليفية.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• المستعجلات + مصالح الإسعاف: تصريح فوري عند الاشتباه.
• أخصائي الأمراض المعدية / وحدة الأمراض المعدية عالية الخطورة: تكفّل متخصّص.

كيف تحضّر استشارتك؟

اذكر بدقّة المناطق التي زرتها في أمريكا الجنوبية ونوع الأنشطة التي مارستها (عمل زراعي، حصاد، إقامة ريفية). صِف تسلسل الأعراض بدقّة: البداية، ظهور أيّ رعاش أو تشوّش، ثمّ أيّ علامات نزفية. أشِر إلى أيّ تماسّ مع شخص آخر مصاب أو مشتبه بإصابته. اذكر الأدوية الجارية والحساسية المعروفة تجاه الريبافيرين.