الحميات النزفية

هل هي خطيرة؟

تختلف الخطورة كثيرًا: حمّى الضنك الشديدة (حمّى الضنك النزفية): وفيات 1-5% مع علاج. الحمّى الصفراء الشديدة: وفيات 20-50%. حمّى لاسا الشديدة: وفيات 15-25%. إيبولا (حسب السلالة): وفيات 25-90%. ماربورغ: وفيات 24-88%. حمّى القرم والكونغو: وفيات 10-40%. تستدعي هذه الأمراض تكفّلًا في وسط متخصّص بعزل صارم.

أهمّ الحمّيات النزفية الفيروسية حسب الفصيلة

الفيروسات الخيطية: إيبولا (5 أنواع — زائير الأكثر فتكًا): ينتقل بالتماسّ المباشر مع دم/سوائل حيوية لأشخاص أو حيوانات مصابة. لا انتقال بالطريق الهوائي. المستودع: خفافيش آكلة الفاكهة على الأرجح. إفريقيا جنوب الصحراء. العلاج: أضداد وحيدة النسيلة (Inmazeb، Ebanga) لإيبولا زائير. ماربورغ: مشابه لإيبولا، ينتقل بالتماسّ المباشر. فيروسات بونيا (Nairoviridae، Phenuiviridae): حمّى القرم والكونغو (قراد — جنوب شرق أوروبا، إفريقيا، آسيا، الشرق الأوسط). الحمّى النزفية مع متلازمة كلوية (فيروسات هانتا في آسيا وأوروبا). حمّى وادي الريفت (بعوض — إفريقيا). فيروسات فلافي: حمّى الضنك الشديدة (حمّى الضنك النزفية): الأكثر تواترًا عالميًّا من الحمّيات النزفية — المناطق الاستوائية. الحمّى الصفراء: إفريقيا جنوب الصحراء وأمريكا الجنوبية. العلاج: عناية داعمة فقط لمعظمها، لقاح للحمّى الصفراء.

العلامات المشتركة للحمّيات النزفية الفيروسية

حضانة متغيّرة حسب العامل (3 أيّام إلى 3 أسابيع). مرحلة بادرية: حمّى مفاجئة (38.5-40°)، توعّك، صداع، آلام عضلية، التهاب ملتحمة. مرحلة نزفية (متغيّرة حسب العامل): نمشات وكدمات (نزيف جلدي). نزف الأغشية المخاطية: نزف اللثة، رعاف، نفث دم، قيء دموي، ميلينا. نزيف ملتحمي. نزيف عند مواضع البزل الوريدي. الفحص البيولوجي: نقص صفيحات شديد، نقص كريات بيض، ارتفاع إنزيمات الكبد، اضطرابات التخثّر (تخثّر داخل وعائي منتشر).

كيف يوضع التشخيص؟

السياق الوبائي إلزامي (المنطقة الجغرافية، نوع التعرّض). فحص بيولوجي أمانًا أوّلًا: تعداد دم، تخثّر، مخطّط أيونات. تفاعل بوليميراز متسلسل نوعي للفيروس المشتبه به: على الدم، في مخبر بمستوى أمان حيوي 3-4. فحص مصلي نوعي (إليزا IgM وIgG). في فرنسا: التبليغ للمركز الوطني المرجعي المعني حسب الفيروس المشتبه به.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج نوعي حسب العامل (إن توفّر): ريبافيرين وريديًّا: لاسا، الحمّيات النزفية لأمريكا الجنوبية، حمّى القرم والكونغو. أضداد وحيدة النسيلة: إيبولا زائير (Inmazeb — ثلاثي الأضداد؛ Ebanga — mAb114). بلازما متعافين مناعية: خونين/الأرجنتين. علاج داعم (صالح لكلّ الحمّيات النزفية الفيروسية): استشفاء في الإنعاش. إماهة، دعم ديناميكي دموي. تصحيح اضطراب التخثّر (بلازما، صفيحات). غسيل كلوي عند الحاجة. خافضات حرارة (باراسيتامول فقط — لا أسبرين ولا مضادّات التهاب غير ستيرويدية). عزل صارم وحماية الطاقم الطبّي: غرفة بضغط سلبي، معدّات حماية كاملة (بدلة متكاملة، كمّامة FFP3، نظّارات محكمة، ازدواج القفّازات). تدريب نوعي للفرق الطبّية.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

تختلف الوفيات حسب الفيروس من 1% (حمّى الضنك) إلى 90% (إيبولا زائير دون علاج). تحسّن العلاجات المضادّة للفيروسات النوعية المتوفّرة الإنذار بشكل معتبر. تعتمد الوقاية على التلقيح (الحمّى الصفراء، إيبولا)، تدابير الحاجز في المناطق الموبوءة، والحماية أثناء تقديم الرعاية للمرضى.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• مصالح الإسعاف + المستعجلات: أيّ اشتباه بحمّى نزفية فيروسية.
• أخصائي الأمراض المعدية في وحدة عالية الأمان: تكفّل متخصّص.

كيف تحضّر استشارتك (أو ماذا تقول عند الاتّصال بالإسعاف)؟

أبلغ فورًا وقبل أيّ فحص بالمناطق التي زرتها والتواريخ الدقيقة، ونوع التعرّض المحتمل (تماسّ مع حيوانات برّية أو منزلية، رعاية مريض محلّي، لسعات حشرات أو قراد، سباحة في مياه راكدة). صِف تسلسل الأعراض بدقّة: تاريخ بداية الحمّى، ظهور أيّ علامة نزفية ومكانها. اذكر أيّ تماسّ مع شخص آخر مريض أو متوفّى في ظروف مشبوهة خلال رحلتك. لا تتردّد في ذكر كلّ التفاصيل حتّى لو بدت غير مهمّة — السياق الوبائي الدقيق هو ما يوجّه الفريق الطبّي نحو التشخيص الصحيح بسرعة.