الحمى التيفية (التيفوئيد)

هل هي خطيرة؟

دون علاج، تصل الوفيات إلى 10-20%. مع علاج مضادّ حيوي مناسب يُبدَأ مبكّرًا، الوفيات < 1%. تشمل المضاعفات الخطيرة: ثقب اللفائفي (1-3% من الحالات — استعجال جراحي)، نزيف معوي، التهاب عضلة القلب، اعتلال دماغي. تظهر الأشكال المقاومة للمضادّات الحيوية (الحمّى التيفية شديدة المقاومة) خصوصًا في باكستان والهند — ما يعقّد العلاج.

ما هي الحمّى التيفية؟

تُبتلَع السالمونيلا التيفية في أطعمة أو ماء ملوَّث ببراز بشري (وليس حيوانيًّا — السالمونيلا التيفية جرثوم ممرض بشري حصري). بعد الابتلاع، تعبر الجراثيم مخاطية الأمعاء الدقيقة (اللفائفي)، تدخل العقد اللمفية المساريقية (لويحات باير)، ثمّ تنتشر في الدم (تجرثم الدم). تستعمر الجهاز الشبكي البطاني (الكبد، الطحال، نقي العظم). قد يسبّب نخر لويحات باير تقرّحات معوية ← خطر ثقب ونزيف. عوامل تُسهِّل الأوبئة: الوصول إلى ماء غير معالَج، سوء نظافة الأطعمة، الاكتظاظ. المناطق الموبوءة: الهند، باكستان، بنغلاديش (60-80% من الحالات العالمية)، إفريقيا جنوب الصحراء، شمال إفريقيا، أمريكا اللاتينية، جنوب شرق آسيا.

ما هي الأعراض؟

الحضانة: 7 إلى 21 يومًا (الوسيط 7-14 يومًا). الأسبوع الأوّل (مرحلة الغزو): حمّى متزايدة تدريجيًّا (بدرجات، من 37.5 إلى 40° خلال أيّام قليلة)، صداع، توعّك، فقدان شهية، إمساك (أكثر تواترًا من الإسهال في البداية)، آلام بطنية منتشرة. الأسبوع الثاني (مرحلة الاستقرار): حمّى "على شكل هضبة" عند 39-40° (مستمرّة، لا تنخفض بخافضات الحرارة). التوفوس: انطراح، ذهول، تشوّش خفيف. آلام بطنية، إسهال "حساء البازلاء" (أخضر). تضخّم الطحال. الوردية التيفية: بقع وردية صغيرة مرتفعة قليلًا على الجذع — غير ثابتة (30% من الحالات)، عابرة. الأسبوعان 3-4 (التطوّر): زوال تدريجي للحمّى، أو تفاقم بمضاعفات (ثقب، نزيف).

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: سفر إلى بلد موبوء خلال الأسابيع الثلاثة السابقة، تغذية معرَّضة للخطر. زرع الدم: الفحص المرجعي — إيجابي في 40-80% من الحالات في المرحلة المبكّرة (يُجرى قبل العلاج المضادّ الحيوي). زرع البراز: أقلّ حساسية. فحص فيدال-فيليكس المصلي: تاريخي، قليل النوعية والحساسية — مهجور في معظم البلدان المتقدّمة. تفاعل البوليميراز المتسلسل للسالمونيلا التيفية على الدم: قيد التطوير، متوفّر قليلًا روتينيًّا. تعداد دم: نقص كريات بيض، فقر دم معتدل، نقص صفيحات.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج مضادّ حيوي: أزيثرومايسين (500 ملغ يوميًّا × 5-7 أيّام): العلاج المفضَّل للأشكال غير المعقّدة (تحمّل جيّد، علاج فموي). فلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرّتين يوميًّا × 7-14 يومًا): فعّالة إن تأكّدت الحساسية (مقاومة متزايدة في جنوب آسيا). سيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفترياكسون وريديًّا): الأشكال الشديدة أو المقاومة للفلوروكينولونات. كلورامفينيكول: تاريخي، ما يزال مستخدَمًا في بعض البلدان. الحمّى شديدة المقاومة: سيفترياكسون وريديًّا أو أزيثرومايسين حسب نتيجة الزرع. الاستشفاء إن كان الشكل شديدًا أو معقَّدًا. كورتيكوستيرويدات بجرعة عالية (ديكساميثازون وريديًّا): تُخصَّص للأشكال ذات التوفوس الشديد أو حالة الصدمة. جراحة (استعجالية) إن كان هناك ثقب لفائفي. التلقيح الوقائي: Vivotif (لقاح فموي حيّ مضعَّف) أو Typhim Vi (متعدّد السكريات حقني) — موصى بهما قبل أيّ سفر لمنطقة موبوءة.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مع علاج مضادّ حيوي مناسب، الشفاء التامّ معتاد. الحمل المزمن (إفراز برازي للسالمونيلا التيفية > 3 أشهر) يحدث عند 1-3% من المرضى — خطر نقل للمحيطين. يُنصَح بفحص زرع براز عند العاملين في مجال الأغذية.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• المستعجلات: حمّى عند العودة من سفر، الأشكال الشديدة.
• أخصائي الأمراض المعدية والاستوائية: التشخيص والعلاج المتخصّص.
• جرّاح: إن اشتُبه بثقب معوي أو تأكّد.