حمى عضة الجرذ

هل هي خطيرة؟

دون علاج، تُقدَّر الوفيات بـ10-13% لداء العصيّات الشعيّة. مضاعفات خطيرة ممكنة: التهاب شغاف، التهاب سحايا، التهاب رئة، خرّاجات حشوية. مع علاج مضادّ حيوي مناسب يُبدَأ سريعًا، الشفاء هو القاعدة. غالبًا ما يكون المرض ناقص التشخيص لأنّ الرابط مع العضّة لا يُذكَر دائمًا.

ما هي حمّى عضّة الجرذ؟

العصيّة الشعيّة الحلوية عصيّة سلبية الغرام متعدّدة الأشكال موجودة في البلعوم الأنفي لـ50 إلى 100% من الجرذان دون أن تكون مريضة. اللولبية الصغرى جرثومة حلزونية الشكل تُحمَل أيضًا في فم القوارض. الانتقال: عضّة أو خدش قارض (لا يلزم أن يكون الجرح عميقًا). تماسّ مع إفرازات أنفية للقوارض. ابتلاع أطعمة أو ماء ملوَّث بفضلات القوارض (شكل "حمّى هافرهيل"). الحيوانات المتورّطة: الجرذان (الأكثر تواترًا)، الفئران المنزلية، السناجب، الجرابيع، خنازير غينيا، الهامستر. الأشخاص الأكثر تعرّضًا: الأطفال الذين يعيشون في بيئة محرومة، عمّال المخابر، مربّو الحيوانات، أصحاب قوارض منزلية، بلا مأوى.

ما هي الأعراض؟

داء العصيّات الشعيّة (العصيّة الشعيّة الحلوية): الحضانة: 3 إلى 21 يومًا (الوسيط 3-5 أيّام). حمّى مفاجئة (39-40°)، قشعريرة، قيء، صداع. طفح جلدي (بعد 2-4 أيّام): بقع أو نمشات حمراء وردية على الراحتين والأخمصين والأطراف. التهاب مفاصل (التهاب مفاصل متعدّد مهاجر، غير متناظر): موحٍ جدًّا — يصيب المفاصل الكبيرة (الركبتين، المرفقين، الكاحلين). التئام سريع للعضّة الأولية (يُغلَق الجرح ويبدو أنّه شُفي — مضلِّل). السودوكو (اللولبية الصغرى): الحضانة: 1 إلى 4 أسابيع. تُعاد فتح الجرح الأوّلي وتتشكّل خشكريشة. حمّى راجعة (نوبات 3-4 أيّام تفصلها فترات خلوّ). طفح جلدي: لطخات شروية أو حطاطية بقعية. تضخّم عقد لمفية إقليمية (عقد تصرّف العضّة).

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: عضّة أو تماسّ حديث مع قارض. زرع دم: يمكن عزل العصيّة الشعيّة الحلوية (يستدعي وسط زرع خاصّ، دون عوامل مضادّة للفطريات) — إيجابي في 50% من الحالات (أبلغ المخبر بالاشتباه التشخيصي). فحص مصلي مضادّ للعصيّة الشعيّة (متوفّر قليلًا روتينيًّا). تفاعل البوليميراز المتسلسل على الدم. السودوكو: مسحة دموية (رؤية اللولبية الصغرى ممكنة أثناء النوبات الحموية).

ما هي العلاجات الممكنة؟

مضادّات حيوية (علاج شافٍ): بنسلين ج وريديًّا (3-4 ملايين وحدة دولية × 4 مرّات يوميًّا × 10-14 يومًا): العلاج المرجعي للأشكال الشديدة. أموكسيسيلين فمويًّا (500 ملغ × 3 مرّات يوميًّا × 14 يومًا): الأشكال الخفيفة. دوكسيسيكلين (100 ملغ مرّتين يوميًّا × 14 يومًا): بديل عند الحساسية للبنسلين. التهاب شغاف بالعصيّة الشعيّة الحلوية: علاج مطوّل (4-6 أسابيع) ببنسلين ج وريديًّا. وقاية مضادّة حيوية بعد العضّة: أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك × 5 أيّام بعد أيّ عضّة قارض — قد يقلّل خطر تطوّر المرض. التلقيح المضادّ لداء الكلَب: تقييم حسب كلّ حالة حسب القارض (الجرذان والفئران المنزلية عمومًا لا تنقل داء الكلَب في فرنسا).

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مع علاج مضادّ حيوي مناسب، الشفاء تامّ وسريع (زوال الحمّى خلال 48-72 ساعة). دون علاج، الوفيات 10-13% بسبب المضاعفات (التهاب شغاف، التهاب سحايا). المفتاح هو التفكير في هذا المرض بعد عضّة قارض وذكره للطبيب.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب عامّ: التكفّل الأوّلي بعد العضّة، الوقاية المضادّة الحيوية.
• أخصائي الأمراض المعدية: إن كانت الحمّى والعضّة مؤكّدتين، الأشكال الشديدة (التهاب شغاف، التهاب سحايا).

كيف تحضّر استشارتك؟

اذكر بدقّة تاريخ العضّة أو التماسّ مع القارض، ونوع الحيوان (برّي أم أليف) وظروف الحادثة. صِف حالة الجرح الأوّلي وتطوّره (هل التأم بسرعة ثمّ عاد الألم أو الاحمرار؟). اذكر تسلسل ظهور الحمّى: هل هي مستمرّة أم تأتي على شكل نوبات متكرّرة تفصلها فترات خلوّ. صِف أيّ طفح جلدي ومكانه (الراحتان والأخمصان مهمّان بشكل خاصّ). أشِر إلى أيّ ألم أو تورّم مفصلي. اذكر الأدوية الجارية والحساسية المعروفة تجاه البنسلين.