هل هي خطيرة؟
دون وقاية، قد تسبّب كثرة الأرومات الحمر الجنينية الشديدة استسقاءً جنينيًّا مشيميًّا شاملًا (hydrops fetalis) — تجمّع سائل معمّم عند الجنين قد يؤدّي إلى الوفاة داخل الرحم. مع الوقاية المنهجية بالغلوبولين المناعي المضاد لـD ومراقبة الحمول المعرَّضة للخطر، أصبحت الأشكال الشديدة نادرة. في حال عدم توافق مُحدَّد مع أضداد، تسمح المراقبة الدقيقة والعلاجات داخل الرحم أو الوليدية بالحفاظ على صحّة الوليد في الغالبية العظمى من الحالات.
متى تستشيرين سريعًا؟
استشيري سريعًا إذا:
- كنتِ سلبية الريزوس وحدث لديكِ نزيف أثناء الحمل، رضّ بطني، بزل السائل الأمنيوسي، أو تحويل خارجي للجنين — حقنة مضادّة لـD استعجاليًّا خلال 72 ساعة.
- يرقان وليدي (اصفرار) شديد أو ظهوره مبكّر جدًّا (
ما هي كثرة الأرومات الحمر الجنينية؟
نظام الريزوس زمرة دموية: الأشخاص موجبو الريزوس لديهم المستضدّ D على كرياتهم الحمراء، وسلبيّو الريزوس ليس لديهم. إن حملت امرأة سلبية الريزوس جنينًا موجب الريزوس، قد تمرّ كريات دم جنينية إلى الدورة الدموية الأمّومية (أثناء الولادة، نزيف، إجراء توليدي). كردّة فعل، تنتج الأمّ أضدادًا مضادّة لـD. في حمل لاحق بجنين موجب الريزوس، تعبر هذه الأضداد المشيمة وتدمّر كريات الجنين الحمراء (انحلال الدم). قد يكون فقر الدم الجنيني خفيفًا (متحمَّلًا جيّدًا) إلى شديدًا (استسقاء جنيني شامل). عدم توافق ABO (أمّ من زمرة O / طفل من زمرة A أو B) قد يسبّب أيضًا مرضًا انحلاليًّا للوليد، لكن عمومًا أخفّ.
ما هي الأعراض والعلامات؟
عند الجنين: فقر دم، تسارع نبض جنيني، وذمات، استسقاء بطني، انصباب جنبي (استسقاء جنيني شامل في الأشكال الشديدة)، ضائقة جنينية. عند الوليد: يرقان مبكّر (
الوقاية والتكفّل
الوقاية: حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـD عند المرأة سلبية الريزوس: منهجيًّا في الأسبوع 28 من انقطاع الطمث، وخلال 72 ساعة بعد أيّ حالة معرَّضة لخطر مرور دم جنيني إلى الدورة الأمّومية (ولادة، إجهاض، إجهاض إرادي، بزل سائل أمنيوسي، نزيف رحمي، رضّ بطني، تحويل خارجي للجنين). تدمّر هذه الوقاية كريات الدم الحمراء الموجبة القليلة قبل أن تتحسّس الأمّ. مراقبة الحمول ذات الأضداد المضادّة لـD الموجودة مسبقًا: معايرة منتظمة للأضداد، دوبلر الشريان الدماغي الأوسط الجنيني (السرعة القصوى = مؤشّر غير مباشر لفقر الدم الجنيني)، نقل دم داخل الرحم إن كان فقر الدم شديدًا. علاج الوليد: علاج ضوئي مكثّف (ضوء أزرق يحلّل البيليروبين)، تبديل الدم إن كان فرط بيليروبين الدم شديدًا، نقل دم إن كان هناك فقر دم.
هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة
مع الوقاية المنهجية، الغالبية العظمى من النساء سلبيات الريزوس اللواتي يلدن طفلهنّ الأوّل موجب الريزوس لا يطوّرن أضدادًا وتسير الحمول اللاحقة طبيعيًّا. إن كانت الأضداد المضادّة لـD موجودة مسبقًا، تسمح المراقبة الدقيقة والعلاجات المتوفّرة في الغالبية العظمى من الحالات بتجنّب المضاعفات الشديدة. أشكال الاستسقاء الجنيني الشديد، رغم ندرتها، تستدعي تكفّلًا في مركز حول الولادة من المستوى الثالث.
أيّ اختصاصي تستشيرين؟
- طبيب التوليد: متابعة الحمل، الوقاية والتكفّل.
- طبيب طبّ الجنين: إن كانت الأضداد المضادّة لـD موجودة — مراقبة جنينية ونقل دم داخل الرحم إن لزم.
- طبيب أطفال-حديثي الولادة: التكفّل بالوليد المصاب.
كيف تحضّرين استشارتك؟
اعرفي زمرتك الدموية وريزوسك (مذكوران في بطاقة الزمرة الدموية). إن كنتِ سلبية الريزوس، تحقّقي من أنّك تلقّيت حقن الغلوبولين المناعي في الحمول السابقة وفي الأسبوع 28 من الحمل الحالي. أبلغي عن أيّ نزيف أو رضّ أو إجراء جراحي خلال الحمل. أحضري دفتر متابعة الحمل.