الحمل العنقودي (الرحى)

هل الحالة خطيرة؟

إن العلم بأن حملك حمل عنقودي خبر ثقيل على النفس. ومن الطبيعي أن تشعري بالصدمة والحزن والقلق. أما من الناحية الطبية، فالحمل العنقودي مضاعفة خطيرة لكنها قابلة للعلاج في الغالبية العظمى من الحالات. والخطر الرئيسي هو تطوره إلى شكل مستمر، أو في حالات أندر إلى ورم أرومي غاذٍ حملي؛ ومن هنا تأتي أهمية المتابعة الطبية الدقيقة بعد العلاج. ومع تكفل علاجي ملائم، يكون المآل ممتازاً، ويظل الحمل اللاحق ممكناً لدى معظم النساء.

ما هو الحمل العنقودي؟

الحمل العنقودي (ويسمى أيضاً الرحى العدارية) شكل نادر من أمراض الأرومة الغاذية الحملية. وينجم عن خلل في الإخصاب لا تتحد فيه صبغيات البويضة والحيوان المنوي على النحو الصحيح. فينمو النسيج المشيمي (الأرومة الغاذية) نمواً فوضوياً، مكوناً حويصلات صغيرة مملوءة بالسائل تغزو الرحم، من دون أن يتمكن جنين قابل للحياة من النمو.

وله شكلان. الرحى الكاملة: لا يوجد فيها أي نسيج جنيني، وتأتي كل المادة الوراثية من الأب (وخطر المضاعفات فيها أعلى، بين 15 و20 بالمئة). والرحى الجزئية: قد توجد فيها شذرات جنينية، ويكون الخلل الصبغي مختلفاً (وخطر المضاعفات فيها أقل، بين 1 و5 بالمئة).

ما هي الأعراض؟

قد يشبه الحمل العنقودي حملاً طبيعياً في البداية. والعلامات التي ينبغي أن تنبه هي: نزيف مهبلي بين الأسبوعين السادس والسادس عشر (موجود في أغلب الحالات)، وغثيان وقيء شديدان بوجه خاص، ورحم أضخم مما هو متوقع بالنسبة إلى عمر الحمل، وعلامات باكرة لمقدمات الارتعاج (ارتفاع ضغط الدم، وجود بروتين في البول). وأحياناً تُطرح حويصلات مميزة مع النزيف. وفي الأشكال الجزئية، تشبه الأعراض بدرجة أكبر إجهاضاً غير مكتمل.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

السبب خلل صبغي يحدث عند الإخصاب. أما عوامل الخطر المعروفة فهي: سن الأم (قبل العشرين أو بعد الأربعين)، وسابقة حمل عنقودي (وخطر التكرار نحو 1 إلى 2 بالمئة)، وبعض أوجه العوز الغذائي (خصوصاً في فيتامين A وحمض الفوليك)، وعوامل وراثية في الأشكال العائلية النادرة. والتواتر أعلى قليلاً في شمال إفريقيا وآسيا منه في أوروبا.

كيف يتم التشخيص؟

يُعد التصوير بالصدى الحوضي الفحص الأساسي: فهو يُظهر صورة مميزة تشبه "عاصفة الثلج" في الرحى الكاملة، أو خللاً مشيمياً في الرحى الجزئية. ويكون معدل بيتا-إتش سي جي (هرمون الحمل) مرتفعاً جداً، وغالباً غير متناسب مع عمر الحمل. ويؤكد التحليل النسيجي للنسيج المشفوط التشخيص نهائياً بعد العلاج. ويكمل الحصيلةَ الأوليةَ فحصٌ بيولوجي وتصويرٌ شعاعي للصدر.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

العلاج هو الشفط والكحت تحت تخدير عام: إذ يُشفط المحتوى الرحمي غير الطبيعي عبر المهبل. وتُجرى هذه العملية في وسط استشفائي متخصص. ويُعطى دواء (الأوكسيتوسين) للحد من خطر النزف. ولا يُلجأ إلى تنظير البطن. أما جراحة الرحم (استئصال الرحم) فلا يُفكَّر فيها إلا في حالات خاصة جداً.

وبعد الشفط، لا بد من متابعة دقيقة لمعدل بيتا-إتش سي جي على مدى ستة أشهر إلى سنة (بحسب التوصيات)، للتأكد من زوال النسيج غير الطبيعي تماماً، وللكشف الباكر عن ورم أرومي غاذٍ محتمل. وإذا لم يعد معدل بيتا-إتش سي جي إلى الصفر أو ارتفع من جديد، أمكن اقتراح علاج كيميائي بالغ الفعالية.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

نعم، الشفاء التام هو القاعدة في الغالبية العظمى من الحالات. والخطر الرئيسي هو التطور إلى ورم أرومي غاذٍ حملي، في نحو 15 إلى 20 بالمئة من الرحى الكاملة و1 إلى 5 بالمئة من الرحى الجزئية، وهو نفسه يستجيب جيداً جداً للعلاج الكيميائي. ولهذا فإن المتابعة البيولوجية غير قابلة للتفاوض. وينصح عادةً بتجنب الحمل طوال مدة متابعة معدل بيتا-إتش سي جي، لكنه يظل ممكناً تماماً بعد تأكد عودة المعدل إلى طبيعته.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب أمراض النساء والتوليد: المختص الرئيسي للتشخيص والعلاج الجراحي والمتابعة.
• مركز مرجعي في أمراض الأرومة الغاذية: عند التطور إلى ورم أرومي غاذٍ يستلزم علاجاً كيميائياً.
• الطبيب العام: لتنسيق المتابعة والدعم النفسي والتوجيه.
• الأخصائي النفسي أو القابلة: للمرافقة العاطفية بعد هذا الحمل العسير.

كيف تستعدين للاستشارة الطبية؟

دوّني تاريخ بدء آخر دورة شهرية، وتاريخ بدء الأعراض وطبيعتها الدقيقة. واصطحبي نتائج تحاليل بيتا-إتش سي جي والتصوير بالصدى. واطرحي أسئلتك عن سير العملية، والمتابعة المقررة، والمدة قبل حمل جديد، ووسيلة منع الحمل الموصى بها أثناء المتابعة (كثيراً ما يُنصح بحبوب منع الحمل لتسهيل تفسير معدلات بيتا-إتش سي جي).