الورم الليفي الرحمي
أهم ما ينبغي معرفته
- الأورام الليفية الرحمية أورام حميدة متواترة جداً؛ وتطال 20 إلى 50 بالمئة من النساء في سن الإنجاب.
- وأغلبها عديم الأعراض؛ فنحو 25 بالمئة فقط تسبب أعراضاً تستلزم تكفلاً.
- والدورات الغزيرة جداً، والآلام الحوضية، ومضاعفات الحمل، هي المظاهر الرئيسية.
- ولا يلزم علاج إلا إذا كانت الأورام عرضية؛ وثمة خيارات عديدة (أدوية، أشعة تداخلية، جراحة).
هل الحالة خطيرة؟
الأورام الليفية أورام حميدة؛ ولا تصبح سرطانية تقريباً أبداً (الساركوما الرحمية، ورم خبيث، استثنائية ومختلفة المظهر). وتكمن خطورتها في عواقبها: فقر دم شديد بالدورات الغزيرة، وآلام معطِّلة, ومضاعفات توليدية (إجهاضات، ولادة مبكرة)، وضغط على الأعضاء المجاورة. وورم ليفي متنخّر (التواء سويقته الوعائية) يسبب ألماً حاداً شديداً قد يحاكي حالة إسعافية جراحية.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشيري دون تأخير إذا:
- ألم حوضي حاد شديد لدى امرأة معروفة بأورام ليفية (التواء أو تنخّر).
- دورات غزيرة جداً مع علامات فقر دم (شحوب، إعياء شديد، خفقان).
- احتباس بولي حاد مرتبط بضغط مثاني من ورم ليفي ضخم.
ما هو الورم الليفي الرحمي؟
الورم الليفي (الورم العضلي الأملس) ورم حميد ينمو من الخلايا العضلية الملساء لعضلة الرحم. وقد تكون الأورام الليفية متعددة ومتفاوتة الحجم (بضعة مليمترات إلى عشرات السنتيمترات). وبحسب موضعها: تحت المخاطية (في جوف الرحم، الأكثر إثارة للأعراض)، أو داخل الجدار (في سماكة عضلة الرحم)، أو تحت المصلية (تحت مصل الرحم، قليلة الأعراض غالباً)، أو معنَّقة (موصولة بالرحم بسويقة).
ما هي الأعراض؟
الدورات الغزيرة (غزيرة جداً و/أو مطوّلة) أكثر الأعراض تواتراً؛ وقد تؤدي إلى فقر دم بعوز الحديد. والآلام الحوضية (ثقل حوضي، عُسر طمث، آلام عند الجماع) متواترة. وقد تحدث اضطرابات بولية (تكرار تبول، حاجات ملحّة، احتباس) وهضمية (إمساك، ضغط مستقيمي) للأورام الضخمة. وعند الحمل، قد تسبب الأورام الليفية إجهاضات متكررة (خصوصاً تحت المخاطية)، أو عقماً، أو مضاعفات توليدية.
ما الأسباب؟
السبب الدقيق مجهول لكن الإستروجينات والبروجستيرون تؤديان دوراً محورياً في نمو الأورام الليفية؛ فهي تكبر أثناء الحمل وتتراجع عند سن اليأس. وتشمل عوامل الخطر: الأصل الإفريقي (خطر أعلى بثلاث إلى أربع مرات)، والسوابق العائلية، وعدم الإنجاب، والسمنة، والتعرض المطوّل للإستروجينات (تأخر سن اليأس، بكورة الطمث).
كيف يتم التشخيص؟
التصوير بالصدى الحوضي (البطني والمهبلي) هو الفحص الأول؛ فهو يُظهر الأورام الليفية ويقيسها ويحدد موضعها. والتصوير بالرنين المغناطيسي الحوضي هو الفحص المرجعي للحصيلة قبل الجراحة؛ فهو يرسم خريطة دقيقة للأورام وتوعيتها وعلاقاتها التشريحية. وتنظير الرحم التشخيصي يتيح معاينة جوف الرحم مباشرةً والأورام تحت المخاطية.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
المراقبة البسيطة تكفي للأورام عديمة الأعراض. والعلاجات الطبية تخفّض الأعراض: ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (تصغّر الأورام قبل الجراحة)، وحمض الترانيكساميك (يخفّض الدورات الغزيرة)، ولولب ليفونورجستريل (يخفّض النزيف). وإصمام الشرايين الرحمية بالأشعة التداخلية بديل غير جراحي فعّال جداً (90 بالمئة خفض للدورات الغزيرة). واستئصال الورم الليفي (إزالة جراحية للأورام مع الحفاظ على الرحم) يُستطبّ لدى النساء الراغبات في حمل. واستئصال الرحم (إزالة الرحم) هو الحل النهائي للنساء غير الراغبات في مزيد من الحمل.
الأورام الليفية والحمل
أغلب النساء ذوات الأورام الليفية لهنّ أحمال طبيعية. والأورام تحت المخاطية أكثرها ارتباطاً بالمضاعفات (إجهاضات، انغراس عسير). وقد يُستطبّ استئصال الورم قبل حمل مبرمَج إذا كانت الأورام مسؤولة محتملة عن فشل انغراس أو إجهاضات متكررة.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب أمراض النساء: التشخيص والمتابعة والتوجيه العلاجي.
- جرّاح أمراض النساء: استئصال الورم الليفي أو استئصال الرحم.
- طبيب الأشعة التداخلي: إصمام الشرايين الرحمية.
كيف تستعدين للاستشارة الطبية؟
صفي بدقة دوراتك (المدة، الغزارة، وجود خثرات). واذكري مشاريعك للحمل. ونبّهي إلى آلامك وأثرها في حياتك اليومية. واصطحبي نتائج تصويرك بالصدى السابقة إن توفّرت.
أسئلة شائعة
هل تكبر الأورام الليفية دائماً؟
لا. فللأورام الليفية نمو بطيء وغير متوقع؛ وبعضها يبقى مستقراً سنوات. وبعد سن اليأس، تتراجع غالباً. وتتيح مراقبة تصويرية بالصدى كل 6 إلى 12 شهراً متابعة تطورها.
هل يمكن أن يصبح ورم ليفي سرطانياً؟
نادراً جداً. فخطر الساركوما الرحمية في ورم ليفي سابق يُقدَّر بـ0.1 إلى 0.3 بالمئة، وهو ضعيف جداً. وزيادة حجم سريعة، خصوصاً بعد سن اليأس، يجب أن تدفع إلى تصوير بالرنين المغناطيسي.
هل يحفظ الإصمام الخصوبة؟
إصمام الشرايين الرحمية غير موصى به في المقام الأول لدى النساء الراغبات في حمل؛ فقد يخفّض الاحتياطي المبيضي والتوعية الرحمية. ويُفضَّل استئصال الورم الجراحي في هذا السياق.
هل يمكن الحمل مع أورام ليفية؟
نعم، في الغالبية العظمى من الحالات. فالأورام تحت المخاطية الضخمة في جوف الرحم وحدها هي التي تخفّض فرص الحمل. واستئصالها المسبق (تنظير رحم جراحي) يحسّن فرص الحمل والحفاظ عليه.
هل استئصال الرحم هو الحل النهائي الوحيد؟
استئصال الرحم يضمن عدم تكرار الأورام الليفية وزوال الدورات الغزيرة نهائياً؛ فهو الحل "النهائي" الوحيد لأنه من دون رحم لا أورام ليفية. لكن الإصمام واستئصال الورم يقدّمان نتائج دائمة (تكرار في 20 إلى 30 بالمئة من الحالات بعد 5 سنوات لاستئصال الورم) لدى النساء الراغبات في الحفاظ على رحمهنّ.
هل يؤثر التوتر أو الغذاء في الأورام الليفية؟
لا صلة مُثبَتة بالتوتر. وتوحي بعض الدراسات بأن غذاءً غنياً بالخضر الخضراء، وتكميلاً بفيتامين D، وخفض منتجات الألبان واللحم الأحمر، قد يكون له أثر واقٍ طفيف، لكن الأدلة تبقى غير كافية لتوصيات رسمية.
هل تحتاجين إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجزي موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.