بطانة الرحم المهاجرة (الانتباذ البطاني الرحمي)
أهم ما ينبغي معرفته
- الانتباذ البطاني الرحمي يطال امرأة من كل عشر في سن الإنجاب؛ وكثيراً ما يُشخَّص بتأخر 7 إلى 10 سنوات بعد أولى الأعراض.
- ويتجلى بآلام حوضية مزمنة (عُسر طمث شديد، ألم عند الجماع) وقد يُضعف الخصوبة.
- والتشخيص سريري وتصويري بالصدى؛ ويبقى تنظير البطن المعيار الذهبي للأشكال العميقة.
- ويجمع العلاج بين تسكين الألم، والعلاجات الهرمونية (حبوب، لولب، نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية)، والجراحة المحافظة بحسب الأعراض ومشروع الحمل.
هل الحالة خطيرة؟
الانتباذ البطاني الرحمي ليس مرضاً مميتاً، لكنه قد يكون معطِّلاً إلى حد بعيد. وهو أول أسباب الآلام الحوضية المزمنة لدى المرأة وسبب كبير للعقم (30 إلى 40 بالمئة من العقيمات مصابات به). والأشكال الشديدة (الانتباذ العميق الغازي) قد تغزو الأعضاء الحوضية المجاورة (الأمعاء، المثانة، الحالب). والأثر في جودة الحياة كبير؛ مهنياً واجتماعياً ونفسياً.
متى تستشيرين؟
استشيري بسرعة إذا:
- آلام حوضية شديدة معطِّلة لا تخفّ بالمسكنات المعتادة.
- ألم عميق عند الجماع مستمر.
- عقم غير مفسَّر بعد 12 شهراً من الجماع المنتظم غير المحمي.
- علامات هضمية دورية (آلام معوية، نزيف مستقيمي في فترة الطمث).
ما هو الانتباذ البطاني الرحمي؟
يُعرَّف الانتباذ البطاني الرحمي بوجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج جوف الرحم. وهذه الزرائع الهاجرة (المبيضان، الصفاق، الأربطة، المستقيم، المثانة) تستجيب لتقلبات الهرمونات الدورية؛ فتنزف في كل طمث، مسببةً التهاباً موضعياً، والتصاقات، وندوباً ليفية. وتبقى الفيزيولوجيا المرضية موضع جدل: طمث راجع، حؤول، انتشار لمفي أو وعائي.
ما هي الأعراض؟
عُسر طمث شديد (طمث مؤلم معطِّل)؛ غالباً العرض الأول. وألم عميق عند الجماع. وآلام حوضية مزمنة غير دورية. وأعراض هضمية دورية (آلام معوية، إسهال، نزيف مستقيمي حول الطمث). وأعراض بولية دورية (تكرار تبول، عُسر تبول، بيلة دموية). وعقم. والأعراض شديدة التفاوت بحسب الموضع والطور؛ فبعض النساء بانتباذ شديد قليلات الأعراض.
ما الأسباب؟
السبب الدقيق مجهول. والفرضيات الرئيسية: طمث راجع (ارتجاع خلايا بطانية عبر البوقين أثناء الطمث)، وتهيؤ وراثي (خطر أعلى بسبع مرات لدى بنات أمّ مصابة)، وخلل مناعي (استجابة غير كافية ضد الزرائع)، وعوامل بيئية (مخربات صمّاوية).
كيف يتم التشخيص؟
فحص نسائي سريري (عُقيدات مؤلمة، رحم منقلب للخلف ثابت). وتصوير بالصدى الحوضي عبر المهبل من مشغّل متمرس (كيسات بطانية مبيضية، عُقيدات عميقة). وتصوير بالرنين المغناطيسي الحوضي: تقييم الآفات العميقة الغازية (مستقيمية مهبلية، مثانية، حالبية). وتنظير البطن التشخيصي والنسيجي: المعيار الذهبي؛ يعاين الآفات الصفاقية ويتيح الخزعة والعلاج في آن واحد.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
تسكين الألم: باراسيتامول، ومضادات الالتهاب، ومستوى ثانٍ (ترامادول)، ومعدّلات عصبية (بريغابالين). علاجات هرمونية (تعلّق الطمث والتقلبات الهرمونية): حبوب مركبة بصفة مستمرة، وبروجستينات مستمرة (ديينوغيست، نوريثيستيرون)، ولولب ليفونورجستريل، ونظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (سن يأس كيميائي مؤقت). جراحة محافظة بتنظير البطن: استئصال الآفات، وإزالة الكيسات البطانية، وتحرير الالتصاقات؛ تُجرى في مركز متمرس. العقم: جراحة مسبقة أو مساعدة طبية على الإنجاب (إخصاب اصطناعي) بحسب الحالات.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب أمراض النساء: التشخيص والعلاج من الخط الأول.
- مركز متمرس في الانتباذ البطاني: الأشكال الشديدة، والجراحة المعقدة.
- طبيب الألم: الآلام المزمنة العصيّة.
كيف تستعدين للاستشارة الطبية؟
احتفظي بمذكرة لآلامك (الموضع، الشدة، الصلة بالطمث). وصفي أعراضك الهضمية والبولية الدورية. واذكري مشروع حملك. واصطحبي تقارير تصويراتك بالصدى السابقة.
أسئلة شائعة
هل الانتباذ البطاني مؤلم دائماً؟
لا. فقد يكون عديم الأعراض تماماً ويُكتشف مصادفةً (أثناء تنظير بطن لسبب آخر أو حصيلة خصوبة). ولا ارتباط مباشر بين اتساع الآفات وشدة الأعراض؛ فبعض النساء بانتباذ ضئيل يعانين كثيراً، وأخريات بآفات واسعة قليلات الألم.
هل الانتباذ البطاني سرطان؟
لا. فهو مرض حميد. غير أن المصابات به لديهن خطر مرتفع قليلاً لبعض سرطانات المبيض؛ ويبقى هذا الخطر ضعيفاً بالقيمة المطلقة. والانتباذ نفسه لا يتحول إلى خبيث في الغالبية العظمى من الحالات.
هل يشفي الحملُ الانتباذَ البطاني؟
لا، الحمل ليس علاجاً للانتباذ. فقد تتحسّن الأعراض أثناء الحمل (غياب الطمث، معدلات بروجستيرون مرتفعة)، لكن الانتباذ يعود عموماً بعد الولادة وعودة الطمث. وهذه الفكرة الخاطئة تؤدي أحياناً إلى نصائح طبية غير ملائمة.
هل تحدث العلاجات الهرمونية للانتباذ سن يأس؟
نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية تحدث سن يأس كيميائياً قابلاً للانعكاس؛ هبّات حرّ، وجفاف مهبلي، وتغيّر كثافة العظم. ويُوصف إضافةً استروجين وبروجستين بجرعة منخفضة للحد من هذه الآثار. وعند إيقاف العلاج، تستأنف وظيفة المبيض. أما الحبوب واللولب الهرموني فلا يحدثان سن يأس.
هل يمكن الحمل مع انتباذ بطاني؟
نعم، كثير من المصابات لهنّ أحمال تلقائية. وعند صعوبات، جراحة استئصال الكيسات البطانية والالتصاقات تحسّن نسبة الحمل الطبيعي. وللأشكال الشديدة أو بعد الفشل، الإخصاب الاصطناعي خيار فعّال؛ ونسبة نجاحه مماثلة لغير المصابات في المراكز المتمرسة.
هل يمكن أن يصيب الانتباذ البطاني مواضع خارج الحوض؟
نعم، لكنه نادر. توجد مواضع خارج حوضية: الحجاب الحاجز (ألم كتفي منتشر أثناء الطمث)، والرئتان (نفث دم طمثي)، والدماغ، وندوب القيصرية (عُقيدات مؤلمة دورية). وتستلزم هذه الأشكال تكفلاً متخصصاً.
هل تحتاجين إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجزي موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.