التهاب الشغاف غير الإنتاني

هل هو خطير؟

التهاب الشغاف غير المعدي مضاعفة جدّية. الخطر الرئيسي الانصمامات — لا سيّما الحوادث الوعائية الدماغية — التي قد تحدث دون عرض قلبي سابق. الاعتلال الصمّامي الناتج (قصور تاجي أو أبهري) قد يتفاقم مع الوقت. تتوقّف الخطورة أيضًا على المرض الكامن (ذئبة، سرطان). علاج ملائم يسمح بتقليل خطر الانصمام والوقاية من التقدّم.

ما هو التهاب الشغاف غير المعدي؟

التهاب شغاف ليبمان-ساكس: شكل مرتبط بالذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة الأضدّاد الفوسفوليبيدية. تتكوّن رواسب فيبرين ومعقّدات مناعية على وجهي الصمّامات التاجية (وأحيانًا الأبهرية)، مكوّنةً نبتات صغيرة مسطّحة غير مدمّرة. يصيب 10 إلى 40% من مرضى الذئبة. التهاب الشغاف الهزالي (أو الخثاري غير الجرثومي): مرتبط بالسرطانات المتقدّمة (خاصّة السرطانات الغدّية — بنكرياس، رئة، قولون)، وحالات فرط التخثّر، والإنتان. النبتات غالبًا أكبر وهشّة، بخطر انصمام مهمّ. قد يحدث أيضًا في أمراض استهلاك الصفيحات (التخثّر المنتشر داخل الأوعية).

ما هي الأعراض؟

التهاب الشغاف غير المعدي غالبًا عديم الأعراض قلبيًّا — النبتات عمومًا غير سادّة وقليلة الأصوات. الأعراض غالبًا أعراض المرض المسبّب (ذئبة، سرطان) أو المضاعفات الانصمامية. حمّى (غائبة أو خفيفة بغياب عدوى). نفخة قلبية جديدة أو متغيّرة (قصور تاجي أو أبهري). حادث وعائي دماغي أو نوبة إقفارية عابرة — المضاعفة الانصمامية الأكثر تواترًا. انصمام كلوي (بيلة دموية، ألم قطني)، طحالي (ألم خاصرة يسرى) أو مساريقي.

كيف يوضع التشخيص؟

تخطيط صدى القلب عبر المريء: المعيار الذهبي لرؤية النبتات على الصمّامات — أفضل من تخطيط صدى القلب عبر الصدر للنبتات الصغيرة. مزارع دم: عدّة سلاسل سلبية تسمح باستبعاد التهاب شغاف معدٍ. تقييم مناعي ذاتي: أضدّاد نووية، أضدّاد الحمض النووي الأصلي، أضدّاد فوسفوليبيدية، مضادّ تخثّر الذئبة. تصوير مقطعي صدري بطني حوضي: بحث عن سرطان كامن. تقييم إرقاء: بحث عن متلازمة أضدّاد فوسفوليبيدية أو تخثّر منتشر.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج مميّع للدم: هيبارين منخفض الوزن الجزيئي ثمّ مميّعات دم فموية (مضادّات فيتامين K بالأحرى من المميّعات الفموية المباشرة في حال متلازمة أضدّاد فوسفوليبيدية) — للوقاية من الانصمامات. علاج السبب الكامن: كورتيكوستيرويدات ومثبّطات مناعة للذئبة، علاج ورمي للسرطان. وقاية بالمضادّات الحيوية: حسب الخطر المعدي (إجراءات سنّية أو جراحية). جراحة صمّامية: يُنظَر فيها إن كان الاعتلال الصمّامي مقيّدًا بشدّة أو في حال انصمامات متكرّرة رغم تمييع الدم.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

يتوقّف التطوّر على السبب. في الذئبة المتحكَّم فيها جيّدًا، قد تتراجع النبتات. في متلازمة الأضدّاد الفوسفوليبيدية، يُتحكَّم في خطر الانصمام بتمييع الدم على المدى الطويل. في السرطانات المتقدّمة، يتوقّف الإنذار على المرض الورمي. متابعة قلبية ومتابعة المرض المسبّب لازمة على المدى الطويل.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب القلب: التقييم والمتابعة القلبية، تخطيط صدى القلب.
• طبيب الأمراض الباطنية / طبيب الروماتيزم: إن كان مرض مناعي ذاتي مسبّبًا (ذئبة، متلازمة أضدّاد فوسفوليبيدية).
• طبيب الأورام: إن كان سرطان كامنًا.
• طبيب الأعصاب: في حال انصمام دماغي (حادث وعائي دماغي).

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضِر التقييمات المناعية الذاتية، وتخطيطات صدى القلب السابقة والتقييمات الورمية. أشِر إلى أيّ نوبة عصبية حديثة (ضعف، اضطراب لغة). أدرِج الأدوية الجارية (مميّعات دم، كورتيكوستيرويدات). اذكر سوابق الخثارات أو الإجهاضات (بارتباط مع متلازمة أضدّاد فوسفوليبيدية ممكنة).