Endocardite non infectieuse

Est-ce grave ?

L'ENI est une complication sérieuse. Le risque principal est les embolies — en particulier les AVC — qui peuvent survenir sans symptôme cardiaque préalable. La valvulopathie résultante (insuffisance mitrale ou aortique) peut s'aggraver avec le temps. La gravité dépend aussi de la maladie sous-jacente (lupus, cancer). Un traitement adapté permet de réduire le risque embolique et de prévenir la progression.

Qu'est-ce que l'endocardite non infectieuse ?

L'endocardite de Libman-Sacks : forme liée au lupus érythémateux systémique (LES) et au syndrome des antiphospholipides (SAPL). Des dépôts de fibrine et de complexes immuns se forment sur les deux faces des valves mitrales (et parfois aortiques), formant de petites végétations aplaties non destructrices. Elle touche 10 à 40 % des patients lupiques. L'endocardite marantique (ou thrombotique non bactérienne — ETNB) : associée aux cancers avancés (surtout adénocarcinomes — pancréas, poumon, côlon), aux états d'hypercoagulabilité, aux sepsis. Les végétations sont souvent plus grandes et friables, avec un risque embolique important. Elle peut aussi survenir dans les maladies à consommation de plaquettes (coagulation intravasculaire disséminée — CIVD).

Quels sont les symptômes ?

L'ENI est souvent asymptomatique sur le plan cardiaque — les végétations sont en général non obstructives et peu bruyantes. Les symptômes sont souvent ceux de la maladie causale (lupus, cancer) ou des complications emboliques. Fièvre (absente ou légère en l'absence d'infection). Souffle cardiaque nouveau ou modifié (insuffisance mitrale ou aortique). AVC ou accident ischémique transitoire (AIT) — complication embolique la plus fréquente. Embolie rénale (hématurie, douleur lombaire), splénique (douleur flanc gauche) ou mésentérique.

Comment se fait le diagnostic ?

Échocardiographie transoesophagienne (ETO) : gold standard pour visualiser les végétations sur les valves — supérieure à l'échocardiographie transthoracique (ETT) pour les petites végétations. Hémocultures : plusieurs séries négatives permettent d'exclure une endocardite infectieuse. Bilan auto-immun : anticorps antinucléaires (AAN), anti-ADN natif, anticorps antiphospholipides (ACL, anti-β2GPI), lupus anticoagulant. Scanner thoraco-abdomino-pelvien : recherche d'un cancer sous-jacent. Bilan d'hémostase : recherche d'un SAPL ou d'une CIVD.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Traitement anticoagulant : héparine de bas poids moléculaire (HBPM) puis anticoagulants oraux (AVK plutôt qu'ACOD en cas de SAPL) — pour prévenir les embolies. Traitement de la cause sous-jacente : corticoïdes et immunosuppresseurs pour le lupus, traitement oncologique pour le cancer. Antibioprophylaxie : selon le risque infectieux (procédures dentaires ou chirurgicales). Chirurgie valvulaire : envisagée si la valvulopathie est sévèrement restrictive ou en cas d'embolies récurrentes malgré anticoagulation.

Peut-on guérir ? Évolution et suivi

L'évolution dépend de la cause. Dans le lupus bien contrôlé, les végétations peuvent régresser. Dans le SAPL, le risque embolique est contrôlé par l'anticoagulation au long cours. Dans les cancers avancés, le pronostic dépend de la maladie oncologique. Un suivi cardiologique et de la maladie causale est nécessaire à long terme.

Quel spécialiste consulter ?

• Cardiologue : évaluation et suivi cardiaque, échocardiographie.
• Interniste / Rhumatologue : si maladie auto-immune causale (lupus, SAPL).
• Oncologue : si cancer sous-jacent.
• Neurologue : en cas d'embolie cérébrale (AVC).

Comment préparer sa consultation ?

Apportez les bilans auto-immuns, les échocardiographies précédentes et les bilans oncologiques. Signalez tout épisode neurologique récent (faiblesse, trouble du langage). Listez les médicaments en cours (anticoagulants, corticoïdes). Mentionnez les antécédents de thromboses ou de fausses couches (en lien avec un SAPL possible).