القذف الرجوعي

هل هو خطير؟

القذف الراجع ليس خطيرًا بذاته — المنيّ الذي يدخل المثانة لا يسبّب أيّ مضاعفة فيزيولوجية. لكنّه قد يسبّب عقمًا ذكوريًّا (غياب المنيّ في القذف = فقد نطاف وظيفي) وقد يكون أيضًا علامة مرض أو أثر دوائي ضارّ يجدر تقييمه. إن رغبت في إنجاب طفل، فتكفّل متخصّص قد يسمح باستعادة النطاف من البول لمساعدة طبّية على الإنجاب.

ما هو القذف الراجع؟

عند قذف طبيعي، تحدث آليّتان في آن: تتقلّص عضلات البروستاتا والحويصلات المنوية لدفع المنيّ نحو الإحليل، وينغلق المصرّة المثانية الداخلية (عنق المثانة) بإحكام لمنع رجوع المنيّ إلى المثانة. إن لم تنغلق هذه المصرّة بشكل صحيح، يتّبع المنيّ طريق أقلّ مقاومة — يدخل المثانة. الرعشة نفسها تبقى موجودةً (يولّدها الجهاز العصبي المركزي، بمعزل عن القذف). البول بعد الرعشة أبيض أو عكر (يحتوي على منيّ).

ما هي الأعراض؟

غياب أو شبه غياب للمنيّ عند الرعشة (رعشة جافّة). بول عكر، أبيض أو حليبي بعد الرعشة. رعشة موجودة لكن إحساس بـ"رجوع" ممكن. عقم ذكوري إن كان كاملًا. لا ألم. يُؤكَّد التشخيص بتحليل البول بعد الرعشة — وجود نطاف عديدة في البول يؤكّد القذف الراجع.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

أدوية: حاصرات ألفا (تامسولوسين، ألفوزوسين، دوكسازوسين) المستعملة للبروستاتا أو ارتفاع الضغط — سبب متواتر جدًّا، عكوس عند الإيقاف. مضادّات اكتئاب (مثبّطات السيروتونين، فينلافاكسين). جراحة بروستاتية: استئصال البروستاتا عبر الإحليل — عقبى متواترة (30 إلى 90% حسب الدراسات). سكّري: اعتلال عصبي ذاتي سكّري يعكّر الأعصاب المتحكّمة بعنق المثانة. إصابة النخاع الشوكي أو الأعصاب الودّية الحوضية. تشوّه خِلقي في عنق المثانة (نادر). استئصال ودّي قطني (جراحة). بعض الأمراض العصبية (تصلّب متعدّد، باركنسون).

كيف يوضع التشخيص؟

استجواب: وصف الأعراض، الأدوية الجارية، السوابق الجراحية أو الطبّية. تحليل البول بعد الرعشة (يُجمَع في الساعة التالية للاستمناء): وجود نطاف يؤكّد الرجوع. تحليل المنيّ: حجم قذف ضعيف، قليل أو معدوم من النطاف. تقييم عصبي إن لم يُوجَد سبب دوائي أو جراحي ظاهر.

ما هي العلاجات الممكنة؟

تصحيح السبب الدوائي: إيقاف أو استبدال حاصر ألفا المسؤول — غالبًا فعّال جدًّا. أدوية محاكية للودّي (إيفيدرين، إيميبرامين): قد تشدّ عنق المثانة وتحوّل قذفًا راجعًا إلى قذف أمامي في بعض الحالات — فعّالية متغيّرة، مضادّات استطباب قلبية وعائية. العقم: استعادة النطاف من البول بعد الرعشة بعد قلونة البول (بيكربونات الصوديوم) — النطاف المستعادة هكذا يمكن استعمالها لتلقيح اصطناعي أو تلقيح مخبري. طبيب المسالك البولية ومركز المساعدة على الإنجاب ينسّقان هذه العملية. في الحالات العصبية الشديدة: تنبيه كهربائي للقضيب (تنبيه اهتزازي أو قذف كهربائي تحت تخدير) قد يحرّض قذفًا ويسمح باستعادة المنيّ.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

إن كان السبب دوائيًّا، إيقاف الدواء يحلّ المشكلة غالبًا. بعد جراحة بروستاتية، يكون القذف الراجع عمومًا دائمًا. في الأشكال العصبية، يتوقّف التطوّر على المرض الكامن. للخصوبة، توجد حلول في الغالبية العظمى من الحالات.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب المسالك البولية / الذكورة: التشخيص، العلاج، التنسيق مع المساعدة على الإنجاب إن وُجد عقم.
• الطبيب العامّ: مراجعة الأدوية، التوجيه الأوّلي.
• مركز المساعدة الطبّية على الإنجاب: إن وُجدت رغبة في الإنجاب رغم القذف الراجع.

كيف تحضّر استشارتك؟

أدرِج كلّ أدويتك الجارية (بما فيها أدوية البروستاتا أو الضغط). أشِر إلى أيّ سابقة جراحية بروستاتية أو بطنية حوضية. اذكر إن كان لديك سكّري أو مرض عصبي معروف. وضّح إن كانت لديك رغبة في الإنجاب — سيوجّه ذلك التكفّل. أحضِر تحليل منيّ حديثًا إن أُجري.