الخناق (الدفتيريا)
الأساسيّات التي يجب تذكّرها
- الخُنّاق عدوى جرثومية تسبّبها الوتدية الخُناقية، التي تنتج ذيفانًا قويًّا وتحدث "أغشية كاذبة" (رواسب رمادية) على اللوزتين والبلعوم، قد تسدّ المسالك التنفّسية.
- يمكن للذيفان الخُناقي أن يصيب القلب (التهاب العضلة القلبية) والأعصاب (اعتلال عصبي) على بُعد — مضاعفات خطيرة قد تكون مميتة.
- التلقيح (الثلاثي: الخُنّاق-الكزاز-شلل الأطفال) قضى تقريبًا على المرض في البلدان الصناعية، لكن حالات تستمرّ في المناطق ذات التغطية التلقيحية الضعيفة.
- العلاج الاستعجالي هو المصل المضادّ للخُنّاق (مضادّ الذيفان) + البنسلين أو الإريثرومايسين — يُباشَر دون انتظار التأكيد الجرثومي عند اشتباه قوي.
هل هو خطير؟
نعم. بدون علاج، قد يكون الخُنّاق مميتًا في غضون أيّام — بالاختناق (انسداد المسالك التنفّسية بالأغشية الكاذبة) أو بمضاعفات قلبية وعصبية للذيفان. أمّا إذا عولج مبكّرًا بمضادّ الذيفان، فالتطوّر غالبًا مواتٍ. كان معدّل الوفيات دون علاج 5 إلى 10% في الأوبئة التاريخية.
متى تستشير على وجه الاستعجال؟
اتّصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ظهر لدى مريض غير ملقّح أو ناقص التلقيح التهاب حلق مع أغشية كاذبة رمادية تمتدّ على اللوزتين (لا تُنزع بسهولة بالفرك).
- صعوبات في التنفّس، صرير (صوت عند الشهيق) أو بحّة صوت — انسداد وشيك للمسالك التنفّسية.
- عودة حديثة من بلد ذي خطر مع التهاب حلق شديد.
ما هو الخُنّاق؟
الوتدية الخُناقية جرثومة تستعمر المسالك التنفّسية العلوية. معظم السلالات الممرضة مصابة بعاثية جرثومية (فيروس يصيب الجراثيم) تحمل جين الذيفان الخُناقي. هذا الذيفان، حالما يُنتَج موضعيًّا، يمرّ إلى الدم ويثبّط تخليق البروتينات في خلايا الجسم كلّه — لا سيّما خلايا القلب والعصبونات. موضعيًّا، تحدث الجرثومة غشاءً كاذبًا (تراكم فيبرين وكريات بيضاء وجراثيم ونسيج نخري) أوّلًا على اللوزتين، ثمّ قد يمتدّ إلى البلعوم والحنجرة والرغامى — ممّا قد يسبّب انسدادًا تنفّسيًّا خطيرًا. الانتقال مباشر (رذاذ تنفّسي) أو بالتماسّ مع الإفرازات.
ما هي الأعراض؟
الحضانة: 2 إلى 5 أيّام بعد العدوى. المرحلة الموضعية (الحلق): حمّى معتدلة (38-38,5 درجة) — غالبًا أخفض من التهابات الحلق الأخرى. آلام بلعومية، عُسر بلع (ألم عند البلع). أغشية كاذبة رمادية على اللوزتين — ملتصقة بالمخاطية (خلافًا للسلاق الذي يُنزع بسهولة) — تنزف عند محاولة نزعها. امتداد ممكن إلى الحنجرة: بحّة صوت، سعال نباحي، صرير شهيقي — "خُنّاق حنجري" — علامات انسداد. اعتلالات عقدية عنقية مهمّة — "عنق الثور". مضاعفات جهازية (مرتبطة بالذيفان، على بُعد): التهاب العضلة القلبية (اضطراب نظم القلب، قصور قلبي) — قد يحدث بعد أسبوع إلى أسبوعين. اعتلالات عصبية (شلل الحنك الرخو — صوت أخنّ، اضطرابات مطابقة بصرية، شلل الأطراف).
كيف يوضع التشخيص؟
سريريًّا: صورة التهاب حلق بأغشية كاذبة لدى مريض غير ملقّح أو ناقص التلقيح — اشتباه سريري قوي. عيّنة جرثومية من الحلق: مزرعة على وسط لوفلر + اختبار إنتاج الذيفان — تأكيد التشخيص. الخُنّاق مرض خاضع للتصريح الإلزامي — يجب الإبلاغ للسلطات الصحّية فورًا منذ الاشتباه السريري (دون انتظار التأكيد).
ما هي العلاجات الممكنة؟
المصل المضادّ للخُنّاق (مضادّ الذيفان الخيلي) وريديًّا: يُعطى على وجه الاستعجال منذ الاشتباه السريري — يعادل الذيفان الدائر (لا يعادل الذيفان المثبّت أصلًا على الخلايا). كلّما كان العلاج أبكر، كان أكثر فعّالية. مسبقًا، اختبار حساسية لبروتين الحصان (خطر صدمة تأقّية). مضادّات حيوية (البنسلين G وريديًّا أو الإريثرومايسين): تزيل الجرثومة وتوقف إنتاج الذيفان — لا بديل عن مضادّ الذيفان. فغر الرغامى أو التنبيب: عند انسداد وشيك للمسالك التنفّسية. عزل صارم للمريض. مراقبة قلبية وعصبية. المخالطون غير الملقّحين: وقاية بالمضادّات الحيوية وجرعة تلقيح داعمة.
أيّ اختصاصي تستشير؟
- طبيب المستعجلات/المُنعِش: التكفّل بالاستعجال.
- أخصائي الأمراض المعدية: تأكيد التشخيص، تنسيق العلاج.
- الصحّة العمومية: التصريح الإلزامي وتحرّي المخالطين.
كيف تحضّر استشارتك؟
في حال الاشتباه، لا تضيّع الوقت — اتّصل بالإسعاف مباشرةً. أشِر إلى التاريخ التلقيحي للمريض (دفتر الصحّة). اذكر أيّ سفر حديث إلى بلد ذي خطر (إفريقيا، جنوب آسيا، بعض مناطق آسيا الوسطى). وضّح أيّ تماسّ مع شخص عائد من منطقة موبوءة.
أسئلة شائعة
هل يحمي التلقيح الثلاثي حقًّا من الخُنّاق؟
نعم، بفعّالية كبيرة. يحتوي لقاح الخُنّاق على ذيفان خُناقي مُبطَّل (ذوفان) يحفّز إنتاج أضدّاد معادِلة. تلقيح أوّلي كامل (3 جرعات + جرعة داعمة) يمنح حماية عالية. الجرعة الداعمة العشرية تحافظ على هذه الحماية. أظهرت الأوبئة التي ضربت بلدان الاتحاد السوفييتي السابق في التسعينيّات أنّ التخلّي عن الجرعات الداعمة للبالغين قد يترك السكّان عرضةً بسرعة.
هل لا يزال الخُنّاق موجودًا؟
تُبلَّغ حالات مستوردة بشكل متفرّق، لا سيّما لدى أشخاص غير ملقّحين أو ناقصي التلقيح عائدين من مناطق موبوءة (بعض مناطق إفريقيا، آسيا الوسطى، جنوب آسيا). دوران الجرثومة في السكّان الملقّحين شبه معدوم بفضل التغطية التلقيحية العالية. أُبلِغ عن أوبئة في مجتمعات غير ملقّحة في أوروبا في السنوات الأخيرة.
ما هو الخُنّاق الحنجري؟
الخُنّاق الحنجري هو امتداد الأغشية الكاذبة إلى الحنجرة والرغامى — قد تسدّ الأغشية لمعة الحنجرة، محدثةً ضيقًا تنفّسيًّا خطيرًا: بحّة صوت، سعال نباحي (كنباح كلب)، صرير (صوت موسيقي عند الشهيق) وزُراق (ازرقاق). إنّها حالة مهدّدة للحياة تستوجب أحيانًا فغر الرغامى (فتح جراحي للرغامى) للحفاظ على التنفّس.
هل يمكن أن يكون المرء حاملًا للخُنّاق دون أن يكون مريضًا؟
نعم — الحمل عديم الأعراض للوتدية الخُناقية في الحلق موجود وقد يكون مصدر عدوى. لذلك يتلقّى مخالطو حالة الخُنّاق وقاية بالمضادّات الحيوية وجرعة تلقيح داعمة، حتّى إن كانوا عديمي الأعراض.
هل الأشخاص الملقّحون في الطفولة لا يزالون محميّين في سنّ البلوغ؟
ليس بالضرورة. تتناقص المناعة التي يمنحها لقاح الخُنّاق مع الوقت. يوصي جدول التلقيح بجرعات داعمة للذوفان الخُناقي في سنّ 25 و45 و65 ثمّ كلّ 10 سنوات. لدى كثير من البالغين مستويات أضدّاد غير كافية لأنّ الجرعات الداعمة العشرية غالبًا ما تُنسى. التحقّق من دفتر التلقيح وتحديثه مهمّ، خاصّة قبل السفر إلى منطقة موبوءة.
هل يعالج الإريثرومايسين والبنسلين الخُنّاق حقًّا؟
تزيل المضادّات الحيوية جرثومة الوتدية الخُناقية وتوقف إنتاج الذيفان — وهي أساسية لقطع الانتقال وتفادي الانتشار الجرثومي. غير أنّها لا تعادل الذيفان المُنتَج والدائر أصلًا — فقط المصل المضادّ للخُنّاق (مضادّ الذيفان) يمكنه ذلك. المضادّات الحيوية إذًا تكملة لا غنى عنها لمضادّ الذيفان، لا بديل عنه.
بحاجة إلى رأي طبّي؟
إذا استمرّت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحّة عبر Docteur360.