إسهال المطثيات العسيرة

هل هو خطير؟

معظم عداوى المطثّية العسيرة خفيفة إلى متوسّطة وتُشفى جيّدًا بعلاج ملائم. أمّا الأشكال الشديدة (التهاب القولون الغشائي الكاذب، تضخّم القولون السمّي) فنادرة لكن قد تكون مميتة — خاصّة لدى المسنّين، ومنقوصي المناعة، أو ذوي القصور الكلوي. الانتكاسات متواترة (20 إلى 30% من الحالات) بعد العلاج الأوّل.

ما هي المطثّية العسيرة؟

المطثّية العسيرة جرثومة لاهوائية (تعيش دون أكسجين) مبوّغة (تكوّن أبواغًا شديدة المقاومة في البيئة). توجد طبيعيًّا في أمعاء أقلّية من الأشخاص الأصحّاء (5 إلى 10%) دون إحداث مشكلة — تمنعها الجراثيم المعوية الطبيعية من التكاثر. عند تناول مضادّ حيوي واسع الطيف، يدمّر جزءًا كبيرًا من الجراثيم المعوية الطبيعية، ممّا يسمح للمطثّية العسيرة بالتكاثر بكثافة وإنتاج ذيفانين (الذيفان A — ذيفان معوي، الذيفان B — ذيفان خلوي) يدمّران المخاطية المعوية ويطلقان الالتهاب. تقاوم أبواغ المطثّية العسيرة الكحول (المطهّر الكحولي غير فعّال) وتبقى طويلًا في البيئة — ومن هنا الأوبئة المستشفوية.

ما هي الأعراض؟

إسهال مائي غزير، غالبًا أكثر من 3 برازات ليّنة إلى سائلة يوميًّا. تقلّصات وآلام بطنية. حمّى معتدلة إلى مرتفعة. غثيان. في الأشكال الشديدة: إسهال غزير جدًّا، انتفاخ بطني، حمّى مرتفعة، تجفاف، تدهور الحالة العامّة. التهاب القولون الغشائي الكاذب (شكل شديد): مرئي بتنظير القولون، رواسب صفراء من أغشية كاذبة على جدار القولون.

كيف يوضع التشخيص؟

البحث عن ذيفانات المطثّية العسيرة في البراز: اختبار مناعي إنزيمي أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (يكشف جين الذيفانات). التفاعل حسّاس جدًّا لكن قد يكشف حملًا عديم الأعراض — التأويل السريري مهمّ. تعداد الدم، البروتين المتفاعل C: تقييم الشدّة (فرط الكريات البيضاء، ارتفاع البروتين المتفاعل). الكرياتينين: تقييم التجفاف والوظيفة الكلوية. مزرعة البراز: تستبعد عداوى جرثومية أخرى. تنظير القولون (نادرًا): في حال شكّ تشخيصي أو اشتباه بالتهاب قولون شديد — يُظهر الأغشية الكاذبة المميّزة.

ما هي العلاجات الممكنة؟

إيقاف المضادّ الحيوي المحرّض إن أمكن. الأشكال الخفيفة إلى المتوسّطة: ميترونيدازول فموي (500 ملغ 3 مرّات يوميًّا، 10 أيّام) — علاج الخطّ الأوّل. الأشكال الشديدة: فانكومايسين فموي (125 إلى 500 ملغ 4 مرّات يوميًّا، 10 أيّام) — أكثر فعّالية من الميترونيدازول في الأشكال الخطيرة. الفيداكسوميسين (200 ملغ مرّتين يوميًّا، 10 أيّام): بديل حديث، يقلّل معدّل الانتكاسات. الأشكال الشديدة المعقّدة: استئصال القولون (جراحة إزالة القولون) إن حدث تضخّم قولون سمّي أو انثقاب. الانتكاسات: فانكومايسين بنظام متناقص أو فيداكسوميسين. زرع الجراثيم البرازية: فعّال جدًّا للانتكاسات المتعدّدة — يستعيد الجراثيم المعوية الطبيعية من براز متبرّع سليم. تدابير النظافة: غسل اليدين بالصابون (المطهّر الكحولي غير كافٍ — الأبواغ تقاوم) أساسي للحدّ من الانتقال.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• الطبيب العامّ: تشخيص وعلاج الأشكال الخفيفة إلى المتوسّطة.
• طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي الأمراض المعدية: الأشكال الشديدة أو المتكرّرة أو المعقّدة.
• المُنعِش/طبيب المستعجلات: الأشكال الحرجة.

كيف تحضّر استشارتك؟

أدرِج كلّ المضادّات الحيوية المتناولة في الأشهر الثلاثة الأخيرة (الاسم، المدّة، تاريخ الانتهاء). صِف الإسهالات بدقّة (التواتر، المظهر، وجود دم). اذكر أيّ إقامة مستشفوية حديثة. وضّح الأدوية المثبّطة للمناعة أو الأمراض التي تُضعف الجهاز المناعي.