اعتلال عضلة القلب
أهم ما ينبغي معرفته
- اعتلال عضلة القلب مرض في عضلة القلب يعكّر قدرة القلب على ضخّ الدم بفعالية.
- الأشكال الرئيسية هي: اعتلال العضلة المتوسّع (القلب متضخّم وينقبض بصورة سيّئة)، واعتلال العضلة الضخامي (العضلة سميكة والقلب يمتلئ بصورة سيّئة)، واعتلال العضلة المقيِّد (العضلة متيبّسة).
- وقد يؤدي إلى قصور قلبي، واضطرابات في نظم القلب، وخطر موت مفاجئ.
- يجمع العلاج بين الأدوية، والأجهزة المزروعة (منظّم، ومزيل رجفان)، وأحياناً زراعة القلب بحسب الشدة.
هل الحالة خطيرة؟
تتوقف الخطورة على نوع اعتلال العضلة وشدته وسرعة المعالجة. فبعض الأشكال خفيفة ومتوافقة مع حياة شبه طبيعية مع العلاج. وأشكال أخرى قد تكون شديدة، مع خطر قصور قلبي خطير وموت مفاجئ باضطراب نظم. ولا غنى عن متابعة منتظمة عند طبيب القلب لتعديل العلاج والوقاية من المضاعفات.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات إذا:
- ظهر ضيق نفس مفاجئ وكبير عند الراحة، مع شعور بالاختناق أو تورّم الساقين — تدهور قلبي.
- ظهر خفقان سريع وغير منتظم مع توعّك، أو شعور بالإغماء، أو فقدان وعي — اضطراب نظم خطير.
- ظهر ألم صدري مفاجئ مصحوب بأحد هذه الاعتلالات.
ما هو اعتلال عضلة القلب؟
مصطلح «اعتلال عضلة القلب» يدلّ على الأمراض الأولية لعضلة القلب — تُميَّز عن أمراض القلب المرتبطة باحتشاء، أو ارتفاع ضغط الدم، أو اعتلال الصمامات (وإن كانت هذه قد تسبب أيضاً إصابة العضلة مع الوقت). اعتلال العضلة المتوسّع: البطين الأيسر (التجويف الرئيسي الذي يضخّ الدم إلى الجسم) متضخّم وجداره رقيق — وينقبض بضعف (كسر قذف منخفض). اعتلال العضلة الضخامي: عضلة القلب سميكة بصورة غير طبيعية — فيمتلئ القلب بصورة سيّئة وقد يعرقل قذف الدم. اعتلال العضلة المقيِّد: العضلة متيبّسة ولا تستطيع الاسترخاء بصورة صحيحة — فيمتلئ القلب بصورة سيّئة. اعتلال العضلة المولّد لاضطراب النظم: عضلة البطين الأيمن تُستبدَل جزئياً بنسيج شحمي أو ليفي — مسؤول عن اضطرابات نظم خطيرة.
ما هي الأعراض؟
ضيق نفس عند المجهود ثم عند الراحة. إرهاق غير طبيعي ومستمر. تورّم الكاحلين والساقين (وذمات). خفقان (شعور بنبضات غير منتظمة أو سريعة). ألم صدري عند المجهود (اعتلال العضلة الضخامي). توعّك، ودوار، وفقدان وعي. وفي بعض الحالات (خصوصاً اعتلال العضلة الضخامي والمولّد لاضطراب النظم): موت مفاجئ كأول علامة على المرض، خصوصاً لدى الرياضي الشاب.
كيف يُوضع التشخيص؟
التصوير بالصدى للقلب: فحص أساسي — يقيس حجم التجاويف، وسماكة العضلة، وكسر القذف (قدرة الضخّ)، ويُظهر الصمامات. تخطيط كهربية القلب: يحلّل نظم القلب ويبحث عن شذوذات كهربائية. التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: صورة مفصّلة لعضلة القلب، يكشف مناطق التليف. مخطط هولتر (تسجيل تخطيط القلب على مدى 24 إلى 48 ساعة): يبحث عن اضطرابات نظم متقطّعة. تقييم جيني: للأشكال الوراثية. خزعة داخل عضلة القلب: في الحالات الصعبة تشخيصياً.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
اعتلال العضلة المتوسّع: أدوية القصور القلبي (حاصرات بيتا، ومثبّطات الإنزيم القالب للأنجيوتنسين أو السارتانات، ومدرّات البول، ومضادات الألدوستيرون). إعادة التزامن القلبي (منظّم ثنائي البطين): يحسّن تناسق انقباضات القلب. مزيل الرجفان الآلي المزروع: يحمي من الموت المفاجئ بصدمة كهربائية في حالة اضطراب نظم خطير. زراعة القلب: في حالة قصور قلبي عصيّ شديد. اعتلال العضلة الضخامي: حاصرات بيتا أو الفيراباميل لتخفيف الأعراض. الماڤاكامتين (مثبّط الميوزين القلبي): دواء موجّه حديث فعّال جداً في الاعتلال الضخامي الانسدادي. الإصمام الحاجزي بالكحول أو استئصال العضلة جراحياً (إزالة جزء من العضلة السميكة): في حالة انسداد شديد. مزيل الرجفان المزروع عند ارتفاع خطر الموت المفاجئ.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب القلب: التشخيص والعلاج والمتابعة.
- مركز خبير باعتلالات عضلة القلب: الأشكال الجينية، والاعتلالات النادرة، وتقييم ما قبل الزراعة.
- طبيب قلب الرياضة: اعتلالات العضلة والنشاط البدني.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف أعراضك بدقة وظروف ظهورها (مجهود، وراحة، وليل). وأحضر جميع سوابقك القلبية وتخطيطات القلب. وأشِر إلى السوابق العائلية (موت مفاجئ، وقصور قلبي في العائلة). وأدرِج أدويتك الحالية. واذكر ممارستك الرياضية.
أسئلة شائعة
هل يمنع اعتلال العضلة الضخامي ممارسة الرياضة؟
ليس بالضرورة، لكن لا غنى عن تقييم قلبي معمّق قبل أي نشاط رياضي. فبعض أشكال الاعتلال الضخامي تعرّض لخطر متزايد من الموت المفاجئ عند المجهود — وهو السبب الأول للموت المفاجئ لدى الرياضي الشاب. وبحسب تقييم الخطر الفردي، يمكن ممارسة بعض الرياضات، وأخرى غير مُنصح بها أو ممنوعة. ولا تتّخذ أي قرار دون رأي طبيب القلب.
هل يمكن أن يتطور اعتلال العضلة المتوسّع بعد الحمل؟
نعم — وهو اعتلال عضلة القلب حول الولادة، شكل نوعي يحدث في الشهر الأخير من الحمل أو في الأشهر الخمسة التالية للولادة، دون سبب آخر محدَّد. وقد يكون شديداً لكن نسبة كبيرة من النساء يستعدن وظيفة قلبية طبيعية خلال السنة التالية للتشخيص. ويُوصى بمتابعة قلبية دقيقة بعد الولادة.
هل اعتلال عضلة القلب وراثي؟
نعم، جزئياً. الأشكال العائلية شائعة في الاعتلال الضخامي (انتقال جسدي سائد في معظم الحالات) وفي الاعتلال المولّد لاضطراب النظم. والاعتلال المتوسّع قد يكون عائلياً أيضاً. ويُوصى بتقييم جيني وكشف لأفراد العائلة بالتصوير بالصدى للقلب بمجرد تشخيص اعتلال عضلة قلب جيني.
هل يمكن للكحول أن يسبب اعتلال عضلة القلب؟
نعم. اعتلال عضلة القلب الكحولي شكل من الاعتلال المتوسّع تسببه السمّية المباشرة للكحول على خلايا القلب. وهو سبب شائع للاعتلال المتوسّع لدى البالغ. وإيقاف الكحول تماماً قد يتيح تعافياً جزئياً أو تاماً للوظيفة القلبية، خصوصاً إذا لم يكن المرض متقدماً كثيراً.
هل يمكن العيش طويلاً مع اعتلال عضلة القلب؟
نعم، في كثير من الحالات. فالعلاجات الحالية (أدوية القصور القلبي، ومزيلات الرجفان المزروعة، وإعادة التزامن، والأدوية الموجّهة للاعتلال الضخامي) حسّنت كثيراً مآل هذه الأمراض. والمرضى المصابون باعتلال ضخامي أو متوسّع معالَج جيداً لهم أمد حياة قريب من عامة الناس. والمتابعة المنتظمة والالتزام بالعلاج هما المفتاح.
هل يمكن لكوفيد أن يسبب اعتلال عضلة القلب؟
أُبلِغ عن حالات التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب بعد عدوى كوفيد، خصوصاً في الأشكال الشديدة. وتتطلب هذه الإصابات القلبية بعد كوفيد معالجة قلبية متخصصة. وفي معظم الحالات الموثّقة، يكون تعافي الوظيفة القلبية ممكناً.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.