التهاب المفاصل الإنتاني
أهم ما ينبغي معرفته
- التهاب المفصل العدوائي (الإنتاني) عدوى جرثومية مباشرة في مفصل — غالباً الركبة، أو الورك، أو الكتف.
- ويسبب ألماً مفصلياً شديداً، وتورّماً حارّاً ومحمرّاً، وحمّى — والبداية غالباً مفاجئة.
- وهو حالة طبية طارئة: فمن دون علاج سريع، تدمّر الجراثيم غضروف المفصل بصورة لا رجعة فيها خلال بضعة أيام.
- يقوم العلاج على التصريف الجراحي (أو البزل) للسائل المصاب والمضادات الحيوية الوريدية.
هل الحالة خطيرة؟
نعم. التهاب المفصل العدوائي حالة طارئة روماتيزمية وجراحية. فمن دون علاج سريع (خلال 24 إلى 48 ساعة)، تدمّر الخمائر التي تنتجها الجراثيم والكريات البيضاء الدفاعية غضروف المفصل — وقد تكون المضاعفات دائمة (فصال عظمي شديد، وقسط — انسداد المفصل، ونخر عظمي). والمعالجة السريعة تتيح تطوراً مؤاتياً في الغالبية العظمى من الحالات.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
حالة طارئة فورية إذا:
- أصبح المفصل فجأةً منتفخاً جداً، وحارّاً، ومؤلماً مع حمّى — ولو كانت خفيفة.
- ظهر ألم ورك شديد مع حمّى لدى طفل — لاستبعاد التهاب مفصل ورك إنتاني على وجه الاستعجال.
- أصبح مفصل صناعي (ركبة أو ورك اصطناعي) مؤلماً وحارّاً — عدوى على مفصل صناعي، حالة جراحية طارئة.
ما هو التهاب المفصل العدوائي؟
التهاب المفصل العدوائي عدوى جرثومية للسائل والغشاء الذي يبطّن داخل المفصل (الغشاء الزليلي). وتصل الجراثيم إلى المفصل عن طريق الدم من بؤرة عدوائية بعيدة (جلد، ورئة، وبولية، وسنّ)، أو مباشرةً بالتلقيح (حقن داخل المفصل، وجراحة، وجرح نافذ). والعنقودية الذهبية السبب الأكثر شيوعاً لدى البالغ. ولدى الشاب البالغ النشط جنسياً، النيسرية البنّية سبب مهمّ ينبغي التفكير فيه. والعقدية والأمعائيات في الأشكال المرتبطة ببؤرة عدوائية بولية أو هضمية.
ما هي الأعراض؟
بداية مفاجئة أو سريعة (بضع ساعات إلى أيام). ألم مفصلي شديد، عفوي وعند التحريك. مفصل منتفخ جداً، حارّ عند اللمس، محمرّ. عجز وظيفي (استحالة تحريك المفصل أو تحميله). حمّى (أحياناً غائبة في الأشكال المصحوبة بنقص المناعة أو لدى الطاعنين في السنّ). والركبة المفصل الأكثر إصابةً، يليها الورك، والكتف، والمعصم، والكاحل.
كيف يُوضع التشخيص؟
بزل المفصل: أخذ السائل الزليلي بالإبرة — تحليل على وجه الاستعجال (فحص مباشر، وزرع جرثومي، وتعداد الخلايا). فالسائل العكر أو القيحي مع أكثر من 50000 كرية بيضاء/ميليمتر مكعّب موحٍ جداً بالتهاب مفصل إنتاني. زروع الدم: تبحث عن تجرثم دم مرافق. تقييم مخبري: تعداد الدم الكامل، والبروتين المتفاعل C، والبروكالسيتونين (واسم عدوى جرثومية جهازية). التصوير: صورة شعاعية (لاستبعاد كسر)، وتصوير بالصدى (يؤكد الانصباب المفصلي)، وتصوير مقطعي أو بالرنين المغناطيسي (إصابة عظمية مرافقة).
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
تصريف المفصل: إفراغ السائل المصاب — بزل متكرر أو غسل جراحي بالتنظير المفصلي بحسب المفصل والشدة. والتصريف الإجراء الأهمّ — إذ يُزيل الجراثيم والخمائر المدمِّرة. علاج وريدي بالمضادات الحيوية: على وجه الاستعجال، يُبدأ بعد أخذ العيّنات (دون انتظار النتائج) — علاج احتمالي ثم مكيَّف مع اختبار الحساسية. المدة الكلية: أسبوعان إلى ستة أسابيع بحسب الشدة (وريدياً أسبوعين على الأقل ثم انتقال فموي). تثبيت مؤقت في وضعية مريحة. إعادة تأهيل مبكرة بمجرد السيطرة على العدوى.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الاستعجالات وطبيب الروماتيزم: البزل والعلاج الأولي.
- جرّاح العظام: الغسل الجراحي، والمفصل الصناعي المصاب.
- طبيب الأمراض المعدية: اختيار المضادات الحيوية ومدتها، وتحديد البؤرة الأولية.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف وقت البداية وسرعة تطور التورّم. وأشِر إلى أي عدوى حديثة (جلدية، وبولية، وسنّية، ورئوية) قد تكون نقطة الانطلاق. واذكر أي سابقة مفصل صناعي أو حقن حديث في المفصل. ووضّح أي علاج مثبّط للمناعة تتناوله (كورتيكويدات، وعلاجات بيولوجية).
أسئلة شائعة
كيف يُميَّز التهاب المفصل العدوائي عن نوبة نقرس أو روماتيزم؟
سريرياً، هذا صعب أحياناً — إذ قد تشبه نوبة نقرس (ترسّبات بلورات اليورات في المفصل) التهاب مفصل عدوائياً. وبزل المفصل هو الفحص المفتاح: إذ يتيح رؤية ما إذا كان السائل يحتوي على بلورات (نقرس، وتكلّس غضروفي) أو جراثيم. ويجب ألّا يُعالَج التهاب المفصل العدوائي أبداً كنوبة التهابية بسيطة دون بزل لاستبعاد عدوى — فالمخاطر من حيث تدمير المفصل كبيرة جداً.
هل يمكن أن يحدث التهاب المفصل العدوائي بعد حقن؟
نعم، نادراً. فالحقن داخل المفصل (حقن الكورتيكويدات) المُجرى في ظروف تعقيم جيدة له خطر عدوى ضئيل جداً (أقل من حالة واحدة لكل عشرة آلاف). وكل مفصل مصاب، منتفخ ومؤلم في الأيام التالية لحقن يجب أن يقود إلى بزل مفصل عاجل.
هل يمكن لالتهاب المفصل العدوائي أن يُتلف المفصل بصورة دائمة؟
نعم، إذا كان العلاج متأخّراً أو غير كافٍ. فالخمائر التي تنتجها الجراثيم والكريات البيضاء الدفاعية تحلّ (تدمّر) غضروف المفصل، الذي لا يتجدّد. والمعالجة في أول 24 إلى 48 ساعة تتيح في معظم الحالات الحفاظ على الغضروف. وقد يحدث فصال عظمي ثانوي، أو تيبّس، أو تدمير مفصلي في حالة العلاج المتأخّر أو الأشكال الشديدة.
هل الشخص ذو مفصل ورك أو ركبة صناعي أكثر تعرّضاً للخطر؟
نعم. العدوى على مفصل صناعي مضاعفة جدّية وصعبة العلاج — تحدث نادراً لكنها تتطلب غالباً جراحة ثقيلة (استئصال المفصل الصناعي، وعلاج مطوّل بالمضادات الحيوية، ثم استبدال). وكل ألم أو تورّم في مفصل صناعي يجب الإشارة إليه فوراً لجرّاح العظام.
هل التهاب المفصل بالبنّية عدوى منقولة جنسياً؟
نعم. التهاب المفصل بالبنّية مضاعفة لعدوى تناسلية بالنيسرية البنّية — عدوى منقولة جنسياً. ويصيب بالأحرى الشباب البالغين النشطين جنسياً. ويتظاهر بالتهاب مفاصل مهاجر، والتهاب أغماد وترية، وأحياناً آفات جلدية بثرية. ويستجيب جيداً جداً للمضادات الحيوية (السيفترياكسون).
هل يمكن الوقاية من التهاب المفصل العدوائي؟
جزئياً. العلاج السريع لأي بؤرة عدوائية (سنّية، وجلدية، وبولية) قبل أن تنتشر في الدم، والحماية من العدوى المنقولة جنسياً (البنّية)، والوقاية بالمضادات الحيوية قبل بعض الرعاية السنّية لدى المرضى حاملي المفاصل الصناعية (بحسب الإرشادات). والتطعيم ضد المكوّرة الرئوية والمستدمية (المُدرَج في جدول تطعيم الطفل) يقلّل بصورة غير مباشرة خطر التهاب المفصل العدوائي بهذه الجراثيم.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.