هل الحالة خطيرة؟

نعم. التهاب المفصل العدوائي حالة طارئة روماتيزمية وجراحية. فمن دون علاج سريع (خلال 24 إلى 48 ساعة)، تدمّر الخمائر التي تنتجها الجراثيم والكريات البيضاء الدفاعية غضروف المفصل — وقد تكون المضاعفات دائمة (فصال عظمي شديد، وقسط — انسداد المفصل، ونخر عظمي). والمعالجة السريعة تتيح تطوراً مؤاتياً في الغالبية العظمى من الحالات.

متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟

حالة طارئة فورية إذا:

  • أصبح المفصل فجأةً منتفخاً جداً، وحارّاً، ومؤلماً مع حمّى — ولو كانت خفيفة.
  • ظهر ألم ورك شديد مع حمّى لدى طفل — لاستبعاد التهاب مفصل ورك إنتاني على وجه الاستعجال.
  • أصبح مفصل صناعي (ركبة أو ورك اصطناعي) مؤلماً وحارّاً — عدوى على مفصل صناعي، حالة جراحية طارئة.

ما هو التهاب المفصل العدوائي؟

التهاب المفصل العدوائي عدوى جرثومية للسائل والغشاء الذي يبطّن داخل المفصل (الغشاء الزليلي). وتصل الجراثيم إلى المفصل عن طريق الدم من بؤرة عدوائية بعيدة (جلد، ورئة، وبولية، وسنّ)، أو مباشرةً بالتلقيح (حقن داخل المفصل، وجراحة، وجرح نافذ). والعنقودية الذهبية السبب الأكثر شيوعاً لدى البالغ. ولدى الشاب البالغ النشط جنسياً، النيسرية البنّية سبب مهمّ ينبغي التفكير فيه. والعقدية والأمعائيات في الأشكال المرتبطة ببؤرة عدوائية بولية أو هضمية.

ما هي الأعراض؟

بداية مفاجئة أو سريعة (بضع ساعات إلى أيام). ألم مفصلي شديد، عفوي وعند التحريك. مفصل منتفخ جداً، حارّ عند اللمس، محمرّ. عجز وظيفي (استحالة تحريك المفصل أو تحميله). حمّى (أحياناً غائبة في الأشكال المصحوبة بنقص المناعة أو لدى الطاعنين في السنّ). والركبة المفصل الأكثر إصابةً، يليها الورك، والكتف، والمعصم، والكاحل.

كيف يُوضع التشخيص؟

بزل المفصل: أخذ السائل الزليلي بالإبرة — تحليل على وجه الاستعجال (فحص مباشر، وزرع جرثومي، وتعداد الخلايا). فالسائل العكر أو القيحي مع أكثر من 50000 كرية بيضاء/ميليمتر مكعّب موحٍ جداً بالتهاب مفصل إنتاني. زروع الدم: تبحث عن تجرثم دم مرافق. تقييم مخبري: تعداد الدم الكامل، والبروتين المتفاعل C، والبروكالسيتونين (واسم عدوى جرثومية جهازية). التصوير: صورة شعاعية (لاستبعاد كسر)، وتصوير بالصدى (يؤكد الانصباب المفصلي)، وتصوير مقطعي أو بالرنين المغناطيسي (إصابة عظمية مرافقة).

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

تصريف المفصل: إفراغ السائل المصاب — بزل متكرر أو غسل جراحي بالتنظير المفصلي بحسب المفصل والشدة. والتصريف الإجراء الأهمّ — إذ يُزيل الجراثيم والخمائر المدمِّرة. علاج وريدي بالمضادات الحيوية: على وجه الاستعجال، يُبدأ بعد أخذ العيّنات (دون انتظار النتائج) — علاج احتمالي ثم مكيَّف مع اختبار الحساسية. المدة الكلية: أسبوعان إلى ستة أسابيع بحسب الشدة (وريدياً أسبوعين على الأقل ثم انتقال فموي). تثبيت مؤقت في وضعية مريحة. إعادة تأهيل مبكرة بمجرد السيطرة على العدوى.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

  • طبيب الاستعجالات وطبيب الروماتيزم: البزل والعلاج الأولي.
  • جرّاح العظام: الغسل الجراحي، والمفصل الصناعي المصاب.
  • طبيب الأمراض المعدية: اختيار المضادات الحيوية ومدتها، وتحديد البؤرة الأولية.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف وقت البداية وسرعة تطور التورّم. وأشِر إلى أي عدوى حديثة (جلدية، وبولية، وسنّية، ورئوية) قد تكون نقطة الانطلاق. واذكر أي سابقة مفصل صناعي أو حقن حديث في المفصل. ووضّح أي علاج مثبّط للمناعة تتناوله (كورتيكويدات، وعلاجات بيولوجية).