Acné

Qu'est-ce que c'est ?

L'acné est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui affecte les follicules pilo-sébacés (les petites poches d'où émergent les poils et qui contiennent les glandes sébacées). Elle survient lorsque ces follicules se bouchent avec du sébum (huile naturelle de la peau) et des cellules mortes, créant un environnement favorable à la prolifération de bactéries, notamment Cutibacterium acnes.

Cette affection touche principalement le visage, le dos, les épaules et la poitrine, zones riches en glandes sébacées. Bien que souvent considérée comme un problème d'adolescence, l'acné peut persister ou apparaître à l'âge adulte, particulièrement chez les femmes.

Les types d'acné

Il existe plusieurs formes d'acné, classées selon leur sévérité :

• Acné rétentionnelle (légère) : présence de comédons ouverts (points noirs) et fermés (points blancs ou microkystes)
• Acné inflammatoire modérée : papules (petits boutons rouges) et pustules (boutons à tête blanche contenant du pus)
• Acné sévère ou nodulaire : nodules profonds et douloureux sous la peau, risque élevé de cicatrices
• Acné conglobata : forme très sévère avec nodules interconnectés, abcès et fistules
• Acné fulminans : forme rare et grave avec fièvre et atteinte de l'état général

L'acné peut également être classée selon l'âge d'apparition : acné néonatale, infantile, préadolescente, adolescente ou tardive (adulte).

Comment le reconnaître ?

L'acné se manifeste par différents types de lésions cutanées :

• Points noirs (comédons ouverts) : petits points foncés à la surface de la peau, le sébum noircit au contact de l'air
• Points blancs (comédons fermés) : petites bosses de couleur chair sous la peau
• Papules : boutons rouges, inflammés et sensibles au toucher
• Pustules : boutons rouges surmontés d'un point blanc (pus)
• Nodules : grosses bosses douloureuses et profondes sous la peau
• Kystes : lésions profondes remplies de pus, très douloureuses

La peau peut également présenter un aspect gras et luisant, des pores dilatés, et des cicatrices en cas d'acné ancienne ou manipulée.

Causes

L'acné résulte de la combinaison de plusieurs facteurs :

• Facteurs hormonaux : les androgènes stimulent la production de sébum, expliquant la fréquence à l'adolescence et pendant les règles
• Hyperséborrhée : production excessive de sébum par les glandes sébacées
• Hyperkératinisation : épaississement anormal de la couche cornée qui obstrue les pores
• Prolifération bactérienne : multiplication de Cutibacterium acnes dans les follicules obstrués
• Inflammation : réaction immunitaire aux bactéries et au sébum accumulé
• Prédisposition génétique : antécédents familiaux d'acné
• Facteurs aggravants : stress, certains médicaments, cosmétiques comédogènes, alimentation riche en sucres et produits laitiers

Diagnostic

Le diagnostic de l'acné est essentiellement clinique, basé sur l'examen visuel de la peau par un médecin ou un dermatologue. Aucun examen complémentaire n'est généralement nécessaire.

Le médecin évaluera :

• Le type de lésions présentes (rétentionnelles et/ou inflammatoires)
• La localisation et l'étendue des lésions
• La sévérité de l'acné (légère, modérée ou sévère)
• La présence de cicatrices
• L'impact psychologique

En cas d'acné tardive chez la femme ou d'acné résistante aux traitements, un bilan hormonal peut être prescrit pour rechercher un déséquilibre (syndrome des ovaires polykystiques, hyperandrogénie).

Complications si non traité

Une acné non prise en charge ou mal traitée peut entraîner :

• Cicatrices permanentes : en creux (atrophiques) ou en relief (hypertrophiques, chéloïdes), très difficiles à traiter
• Hyperpigmentation post-inflammatoire : taches brunes persistantes, particulièrement visibles sur les peaux mates et foncées
• Impact psychologique : baisse de l'estime de soi, anxiété sociale, dépression
• Surinfection : notamment en cas de manipulation des boutons
• Aggravation et extension : passage d'une forme légère à une forme sévère

Traitements

Le traitement dépend de la sévérité de l'acné et comprend :

Traitements locaux (topiques)

• Rétinoïdes topiques : trétinoïne, adapalène – désobstruent les pores et réduisent l'inflammation
• Peroxyde de benzoyle : antibactérien et kératolytique
• Antibiotiques locaux : érythromycine, clindamycine – toujours associés à un autre traitement
• Acide azélaïque : antibactérien et anti-inflammatoire

Traitements oraux

• Antibiotiques : cyclines (doxycycline, lymécycline) pour les formes modérées à sévères, cure de 3 mois maximum
• Isotrétinoïne orale : pour les acnés sévères ou résistantes, très efficace mais nécessite une surveillance stricte et une contraception obligatoire chez la femme
• Traitements hormonaux : certaines pilules contraceptives et anti-androgènes chez la femme

Soins complémentaires

• Nettoyage doux biquotidien avec un produit adapté
• Hydratation avec une crème non comédogène
• Protection solaire indispensable pendant le traitement

Prévention

Pour limiter l'apparition et l'aggravation de l'acné :

• Nettoyez votre visage matin et soir avec un gel ou une mousse douce sans savon
• Ne touchez pas et ne percez jamais vos boutons
• Utilisez des cosmétiques et écrans solaires non comédogènes
• Évitez l'exposition excessive au soleil (amélioration trompeuse suivie d'une poussée)
• Limitez les aliments à index glycémique élevé (sucreries, pain blanc, sodas)
• Changez régulièrement vos taies d'oreiller et nettoyez votre téléphone
• Gérez votre stress par le sport ou la relaxation
• Consultez dès les premiers signes pour éviter les cicatrices