ألم مشط القدم
أهم ما ينبغي معرفته
- ألم مشط القدم ألم في أخمص القدم موضعه تحت رؤوس عظام المشط (مقدّم القدم)، يزداد مع المشي والوقوف المطوّل.
- وهو شائع جداً — مرتبط بفرط حمل عظام المشط بسبب خلل في استاتيكية القدم (قدم مجوّفة، وإبهام أروح، وتفاوت في طول عظام المشط).
- النعال الطبية المصنوعة على القياس واختيار الأحذية المناسبة هما علاج الخط الأول.
- ورم مورتون العصبي سبب نوعي لألم مشط القدم يتطلب علاجاً موجّهاً.
هل الحالة خطيرة؟
ألم مشط القدم ليس مرضاً خطيراً لكنه قد يكون شديد التعطيل للمشي والأنشطة اليومية. وإذا لم يُعالَج، فقد يتطور نحو آلام مزمنة مع تغيّر في المشية (عرج تعويضي، وخطر انعكاسه على الركبة والورك). والأشكال الخفيفة تستجيب غالباً جيداً للنعال الطبية.
متى تنبغي الاستشارة؟
استشر طبيبك إذا:
- ظهر ألم معطِّل في مقدّم القدم منذ عدة أسابيع، لا تخفّفه الراحة والأحذية المناسبة.
- ظهر إحساس بـ«حصاة تحت القدم»، أو تفريغات كهربائية بين الأصابع — وهي علامات ورم مورتون العصبي.
- ظهر تورّم، أو احمرار، أو حرارة موضعية — لاستبعاد عدوى، أو التهاب مفصل، أو كسر إجهادي.
ما هو ألم مشط القدم؟
ألم مشط القدم مصطلح عامّ يدلّ على الألم الأخمصي تحت رؤوس عظام المشط (خصوصاً الثاني والثالث والرابع). وينجم عن فرط حمل ميكانيكي لعظام المشط، ما يسبب تهيّج الأنسجة حول المفصلية، والتهاب الجُريبات تحت المشطية، والدُّشبذات الأخمصية، وأحياناً التهاب الغشاء الزليلي المشطي السلامي. والأسباب متعددة: استاتيكية معيبة (قدم مجوّفة أو مسطّحة، وإبهام أروح، وتفاوت في طول عظام المشط)، وأحذية غير مناسبة (كعوب عالية، ونعال صلبة)، وزيادة الوزن، ونشاط رياضي شديد.
ما هي الأعراض؟
ألم حارق أو نابض تحت مقدّم القدم (رأسا العظمين المشطيين الثاني والثالث في الغالب). تفاقم مع المشي، والوقوف المطوّل، وصعود الدرج، ولبس الأحذية ذات الكعب. دُشبذات أخمصية مقابل عظام المشط المحمّلة. إحساس بـ«المشي على حصى». ورم مورتون العصبي: ألم ينتشر بين الإصبعين الثالث والرابع مع تفريغات كهربائية، يخفّ عند خلع الحذاء.
كيف يتم التشخيص؟
سريري: فحص القدم (استاتيكياً وديناميكياً)، وجسّ رؤوس عظام المشط، وعلامة مولدر (الورم العصبي). تصوير القدم أو قياس ضغط القدم: تحليل توزّع الارتكاز الأخمصي. صور شعاعية للقدم (أمامية، وجانبية تحت الحمل): أطوال عظام المشط، والتشوّهات. التصوير بالصدى أو بالرنين المغناطيسي: يُظهر ورم مورتون العصبي (كتلة مغزلية بين عظام المشط)، والتهابات الغشاء الزليلي، والتهابات الجُريبات.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
النعال الطبية المصنوعة على القياس: عارضة مشطية خلف الرؤوس (تخفّف الحمل عن رؤوس عظام المشط) — العلاج المرجعي. أحذية واسعة ولينة، ونعال سميكة ممتصّة للصدمات، دون كعب أو بكعب أقل من سنتيمترين. العلاج الطبيعي: تقوية العضلات الداخلية للقدم، وتمدّد. تضميد أخمصي. حقن الكورتيكويدات: تحت رؤوس عظام المشط أو في ورم مورتون العصبي — تخفيف دائم في نسبة من الحالات. ورم مورتون العصبي المقاوم: حقن كحول مطلق (تحليل عصبي) أو استئصال جراحي.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- الطبيب العام أو طبيب الروماتيزم: التقييم الأولي ووصف النعال.
- أخصائي القدم: النعال على القياس، وتحليل المشي.
- جرّاح العظام: الإبهام الأروح الشديد، والورم العصبي المقاوم.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
أحضر أحذيتك المعتادة. وصف موضع الألم بدقة وخصائصه. واذكر نشاطك الرياضي. وأشِر إلى زيادة الوزن أو حمل حديث (عوامل مفاقِمة).
أسئلة شائعة
هل ورم مورتون العصبي ورم؟
لا. ورم مورتون العصبي تثخّن ليفي (تليّف حول العصب) للعصب الرقمي الأخمصي المشترك بين العظمين المشطيين الثالث والرابع (نادراً الثاني والثالث)، ناجم عن انضغاط مزمن — لا ورم خبيث. وقد يسبب تفريغات كهربائية مميّزة جداً تنتشر نحو الأصابع. وتسمية «ورم عصبي» تاريخية لكنها غير دقيقة.
هل يمكن للنعال الطبية أن تشفي ألم مشط القدم؟
في الأشكال الخفيفة إلى المعتدلة، نعم — فالنعال المصمَّمة جيداً تخفّف الحمل عن رؤوس عظام المشط، وتخفّف الألم، وتقي من التطور. أما في الأشكال المرتبطة بتشوّه تشريحي كبير (إبهام أروح، وقدم مجوّفة شديدة)، فالنعال تتحكّم في الأعراض لكنها لا تصحّح السبب — وقد تلزم جراحة.
هل تسبب الكعوب العالية ألم مشط القدم؟
نعم. الأحذية ذات الكعب تنقل الضغوط نحو مقدّم القدم — فكعب بارتفاع سبعة سنتيمترات يزيد الضغط تحت عظام المشط كثيراً. والاستعمال المطوّل للكعوب العالية أحد الأسباب الرئيسية لألم مشط القدم لدى المرأة. والانتقال إلى أحذية بكعب منخفض، بنعال ممتصّة وطرف واسع، كافٍ غالباً لحلّ الأشكال الخفيفة.
هل الجراحة لازمة غالباً في ألم مشط القدم؟
نادراً في الخط الأول. فالجراحة تُخصَّص للأشكال العصيّة على العلاجات المحافظة (النعال، والحقن) أو للتشوّهات الشديدة (الإبهام الأروح، والتفاوت الكبير في طول عظام المشط). وجراحة تقصير عظم المشط فعّالة لكنها تتطلب إعادة تأهيل مطوّلة.
هل يمكن أن يصيب ألم مشط القدم العدّائين؟
نعم. ألم مشط القدم لدى الرياضي شائع لدى عدّائي المسافات — يعزّزه الإفراط في الاستعمال، والأحذية غير المناسبة (امتصاص غير كافٍ)، وعيوب تقنية العدو. والكسر الإجهادي لعظام المشط مضاعفة ينبغي استبعادها بالصور الشعاعية. والراحة النسبية والأحذية المناسبة والعمل على تقنية العدو هي العلاجات الأولى.
هل يمكن الوقاية من ألم مشط القدم؟
نعم. اختيار أحذية مناسبة (ممتصّة، وواسعة عند مقدّم القدم، وبكعب أقل من سنتيمترين)، والتحكّم في الوزن، وتقوية العضلات الداخلية للقدم (تمارين الأصابع، والمشي حافياً على أرض طبيعية)، ونعال طبية وقائية لدى الأشخاص ذوي الاستاتيكية المعيبة المحدَّدة.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.