سوء وضعية الجنين وعسر الولادة

هل الأمر خطير؟

سوء وضعية الجنين في نهاية الحمل ليس في حد ذاته خطيراً ويُصحَّح من تلقاء نفسه في عدد كبير من الحالات قبل الأوان. عندما يستمر حتى المخاض، أو عندما يستقر عسر ولادة، يُكيِّف فريق التوليد مراقبته وخياراته لكي تسير الولادة في أفضل الظروف الممكنة لكِ ولطفلكِ. هذه الوضعيات معروفة جيداً لدى فرق الأمومة وتخضع لتكفل مُؤطَّر، اطمئني.

ما هو سوء وضعية الجنين وعسر الولادة؟

في معظم حالات الحمل، يتموضع الطفل برأسه نحو الأسفل في الأسابيع الأخيرة، مما يُسهِّل الولادة عبر الطريق الطبيعي. نتحدث عن سوء وضعية عندما يتقدم الطفل بطريقة أخرى: بالمقعد (الأرداف أو القدمين أولاً)، بوضعية معترضة، أو برأس نحو الأسفل لكن مُلتَفٍّ في محور أقل مواتاة. قد تجعل هذه الوضعيات نزول الطفل أبطأ أو أصعب أثناء المخاض.

يُشير عسر الولادة، هو، إلى تقدم للمخاض أبطأ مما هو متوقَّع عادة، سواء ارتبط بوضعية الطفل، حجمه بالنسبة لحوض الأم، أو انقباضات غير فعالة بما يكفي. تُراقَب هاتان الوضعيتان عن قرب من قبل القابلة وطبيب التوليد طوال المخاض.

ما هي الأعراض؟

لا يُسبِّب سوء الوضعية عموماً أي عرض خاص للأم الحامل؛ يُرصَد أثناء استشارات متابعة الحمل، بالفحص الإكلينيكي أو بالموجات فوق الصوتية. تُلاحِظ بعض النساء أن حركات أو ركلات الطفل تُشعَر في مكان مختلف حسب الوضعية المُتَّخذة.

يتجلى عسر الولادة، هو، أثناء المخاض بانقباضات لا تُسبِّب اتساع عنق الرحم المتوقَّع، أو نزول للطفل يتباطأ أو يتوقف رغم انقباضات فعالة. تُراقِب القابلة بانتظام التقدم لتحديد هذا التباطؤ.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

تُسهِّل وضعيات معينة سوء وضعية: كمية سائل أمنيوسي غير طبيعية (غزيرة جداً أو قليلة جداً)، شكل الرحم، مشيمة منخفضة الالتصاق، حمل متعدد، أو ببساطة صدفة الوضعية التي يتخذها الطفل في نهاية الحمل. قد يُسهِّل عسر الولادة عدم تناسب بين حجم الطفل وحوض الأم، وضعية غير مواتية للرأس، أو انقباضات غير منسقة بما يكفي.

قد تزيد ولادة أولى، زيادة وزن مهمة أثناء الحمل أو طفل أكبر من المتوسط أيضاً احتمال تقدم أبطأ للمخاض، دون أن يعني ذلك حتماً صعوبة جدية.

كيف يتم التشخيص؟

تُقيَّم وضعية الطفل بجس البطن وتُؤكَّد بالموجات فوق الصوتية، خاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل. أثناء المخاض، يتيح الفحص المنتظم باللمس المهبلي ومراقبة نبض قلب الجنين متابعة التقدم ورصد عسر ولادة محتمل لتكييف السلوك الواجب اتباعه بسرعة.

ما هي العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

يعتمد التكفل على اللحظة التي يُحدَّد فيها سوء الوضعية أو عسر الولادة:

• تدوير بمناورة خارجية: تقنية يُنجِزها طبيب التوليد قبل المخاض لمحاولة تدوير الطفل يدوياً نحو وضعية الرأس نحو الأسفل.
• وضعيات وحركة أثناء المخاض: قد تُسهِّل بعض تغييرات الوضعية نزولاً أفضل للطفل.
• تحفيز الانقباضات: قد يُقوِّي علاج انقباضات تُعتبَر غير كافية، تحت مراقبة دقيقة.
• القيصرية: تُقتَرح عندما لا تسمح وضعية الطفل أو تقدم المخاض بولادة عبر الطريق الطبيعي بأمان تام.

تُعاد إعادة تقييم كل وضعية باستمرار أثناء المخاض، ويُتَّخَذ القرار دائماً لصالح سلامة الأم والطفل.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

تُحَلّ الغالبية العظمى من حالات سوء الوضعية من تلقاء نفسها قبل الأوان أو تُتكفَّل بها دون مضاعفة دائمة أثناء الولادة. عسر ولادة مُراقَب جيداً يُفضي، في معظم الحالات، إلى ولادة تسير بشكل موات، سواء عبر الطريق الطبيعي أو بالقيصرية عند الضرورة. تكفي متابعة ما بعد الولادة المعتادة بعد ذلك، دون عاقبة خاصة على حالات حمل لاحقة في معظم الوضعيات.

أي مختص يجب استشارته؟

• طبيب عام: أول جهة، توجيه وتنسيق المتابعة.
• طبيب أمراض النساء والتوليد: متابعة الحمل، التكفل بسوء الوضعية وعسر الولادة أثناء الولادة.

كيف تُحضّرين لاستشارتك؟

دوّني حركات طفلكِ وأشيري إلى أي انخفاض تشعرين به. أحضري دفتر متابعة الحمل مع تقارير الموجات فوق الصوتية الحديثة. حضّري أسئلتك حول سير الولادة المتوقَّع حسب الوضعية المُلاحَظة.