خلع الركبة

هل الحالة خطيرة؟

خطيرة جداً على وجه الاستعجال. فإصابة الشريان المأبضي (الشريان الرئيسي الذي يمرّ خلف الركبة) — الحاضرة في نسبة كبيرة من خلوع الركبة — قد تُعرّض تروية الساق للخطر وتؤدي إلى بتر إن لم تُشخَّص وتُعالَج في الساعات التالية للرضّ. وإصابات العصب الشظوي المشترك (العصب الذي يتحكّم في عضلات الساق والقدم) قد تترك مضاعفات وظيفية دائمة. والمضاعفات المفصلية (عدم ثبات، وفصال عظمي) شائعة على المدى الطويل.

ما هو خلع الركبة؟

الركبة مفصل بين عظم الفخذ وعظم الساق الرئيسي، يثبّته أربعة أربطة رئيسية: الرباطان المتصالبان الأمامي والخلفي داخل المفصل، والرباطان الجانبيان الإنسي والوحشي. ويتطلب خلع الركبة تمزّق ثلاثة على الأقل من هذه الأربطة الأربعة — فهو ينجم إذاً عن رضّ عالي الطاقة (حادث طريق، وسقوط من علوّ، ورضّ رياضي عنيف). ملاحظة: بعض الخلوع ترتدّ تلقائياً قبل الوصول إلى المستعجلات — وحينها، قد تُقلَّل خطورة الإصابات الداخلية إذا لم يُجرَ التقييم الكامل.

ما هي الأعراض؟

ألم شديد وفوري في الركبة. تشوّه ظاهر في الركبة (إذا لم يُردّ تلقائياً). تورّم كبير وسريع (تدمّي المفصل — دم في المفصل). استحالة تامة لوضع الثقل على الساق. قدم أو ساق باردة، أو شاحبة، أو مزرقّة (إصابة شريانية). خدر أو قدم متدلية (إصابة عصبية). عدم ثبات واضح في كل الاتجاهات.

كيف يُوضع التشخيص؟

صور شعاعية قياسية للركبة (أمامية وجانبية): تؤكد الخلع وتبحث عن كسر مرافق. تصوير مقطعي للركبة: تقييم الإصابات الرباطية والعظمية المعقّدة. تقييم وعائي منهجي: صدى دوبلر شرياني للطرف السفلي، وعند الاشتباه بإصابة شريانية، تصوير شرايين أو تصوير مقطعي وعائي — لا غنى عنه في كل خلوع الركبة. التصوير بالرنين المغناطيسي: تقييم رباطي كامل قبل جراحة إعادة البناء.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

ردّ فوري: تُعاد الركبة إلى مكانها يدوياً على يد جرّاح عظام تحت تخدير. علاج وعائي على وجه الاستعجال في حالة إصابة شريانية: إصلاح جراحي للشريان المأبضي خلال ستّ ساعات من الخلع لتفادي البتر. تثبيت مؤقت: جبيرة جصّية أو مثبّت خارجي. إعادة بناء جراحية للأربطة: تُجرى عموماً بصورة مؤجَّلة (أسبوعان إلى ستة أسابيع بعد الردّ) حين تتناقص الوذمة وتستقرّ الحالة الوعائية. إعادة تأهيل مكثّفة ومطوّلة (ستة إلى اثني عشر شهراً) لاستعادة الحركية والثبات الوظيفي.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب الاستعجالات وجرّاح الأوعية: التقييم والعلاج الوعائي على وجه الاستعجال.
• جرّاح العظام: الردّ، ثم إعادة البناء الرباطي.
• أخصائي العلاج الطبيعي: إعادة التأهيل بعد الجراحة.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

في حالة خلع الركبة، لا تضيّع الوقت — اتصل بمصالح الإسعاف. وثبّت الطرف دون محاولة ردّه. ودوّن وقت الرضّ بدقة. وصف الآلية (السرعة، وارتفاع السقوط، واتجاه الصدمة). وأشِر إلى ما إذا كانت الركبة قد «عادت» تلقائياً قبل وصول الإسعاف.