هل الحالة خطيرة؟

الخلع البسيط، المردود بسرعة، يُشفى جيداً في معظم الحالات. والمضاعفات الممكنة هي: كسر مرافق (كسر مع خلع)، وإصابة عصب (خدر، وشلل)، وإصابة وعاء (خطر نقص تروية الطرف)، وإصابة الأربطة والأوتار (عدم ثبات مفصلي مزمن وخطر انتكاس). ويتعقّد خلع الكتف كثيراً بعدم ثبات مفصلي متكرر.

متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟

حالة طارئة قصوى إذا:

  • حدث خلع في الورك أو الركبة — خطر إصابة وعائية أو عصبية خطيرة.
  • أصبح الطرف بارداً، أو شاحباً، أو دون نبض بعد رضّ — إصابة وعائية.
  • تعذّر تحريك الأصابع أو الشعور بالطرف بعد الخلع — إصابة عصبية.
  • لا تحاول الردّ بنفسك — اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات.

ما هو الخلع؟

يتكوّن المفصل من سطحين عظميين يمسكهما معاً أربطة ومحفظة مفصلية (نوع من الغلاف الليفي). وأثناء الخلع، تتجاوز القوة الرضّية مقاومة الأربطة و«يخرج» السطح العظمي من محفظته. ويُقال «خلع جزئي» حين يكون الانخلاع جزئياً. وقد تكون الخلوع رضّية (بعد حادث)، أو متكررة (بعد عدم ثبات رباطي مزمن)، أو مرضية (فصال عظمي، وعدوى مفصلية).

ما هي الأعراض؟

ألم شديد وفوري لحظة الرضّ. تشوّه ظاهر في المفصل (مظهر غير طبيعي للحدّ الخارجي). عجز وظيفي كامل (استحالة تحريك المفصل). تورّم يظهر تدريجياً. أحياناً خدر أو تنميل (إصابة عصبية). والصورة الشعاعية لا غنى عنها لتأكيد الخلع، وتقييم اتجاه الانخلاع، والبحث عن كسر مرافق.

كيف يُوضع التشخيص؟

الفحص السريري في المستعجلات يقيّم التشوّه، والحركية، والإحساس، ودوران الطرف. الصورة الشعاعية القياسية (أمامية وجانبية): تؤكد الخلع واتجاهه وتبحث عن كسر. تصوير مقطعي في حالة كسر مرافق معقّد أو خلع ورك. تصوير وعائي بالصدى المزدوج عند الاشتباه بإصابة وعائية (خلع الركبة).

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

الردّ (إعادة المفصل إلى مكانه): يُجريه طبيب في المستعجلات، غالباً تحت تسكين (مسكّنات و/أو تركين قصير). وتتيح مناورات نوعية لكل مفصل إعادة السطوح إلى مكانها. ويُتبَع الردّ بتحقّق سريري وشعاعي. تثبيت بعد الردّ: حمّالة للكتف (ثلاثة إلى ستة أسابيع)، وجبيرة للإصبع أو المرفق. إعادة تأهيل (علاج طبيعي): لا غنى عنها لاستعادة الحركية والقوة المفصلية والوقاية من الانتكاسات. جراحة (تثبيت رباطي): للخلوع المتكررة في الكتف أو الكسور مع الخلع المعقّدة.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

  • طبيب الاستعجالات: الردّ على وجه الاستعجال.
  • جرّاح العظام: الكسر المرافق، وعدم الثبات المتكرر، والجراحة.
  • أخصائي العلاج الطبيعي: إعادة التأهيل بعد الردّ.

كيف تستعد للاستشارة الطبية (أو لانتظار الإسعاف)؟

ثبّت الطرف في الوضعية التي هو عليها — دون إكراه ولا محاولة ردّ. وضع ثلجاً ملفوفاً في نسيج (15 دقيقة). ولا تأكل ولا تشرب (قد يلزم تركين في المستعجلات). وصف آلية الرضّ (سقوط، والتواء، وصدمة مباشرة). وأشِر إلى أي سابقة خلع في المفصل نفسه.