الخلع (خلع المفصل)
أهم ما ينبغي معرفته
- الخلع انخلاع كامل للسطحين العظميين لمفصل — إذ «يخرج» العظم من محفظته المفصلية.
- ويسبب ألماً حادّاً وفورياً، وتشوّهاً ظاهراً في المفصل، وعجزاً عن تحريك الطرف.
- يجب ألّا تحاول أبداً ردّ مفصل مخلوع بنفسك — فالطبيب وحده هو من يجري الردّ بعد استبعاد كسر مرافق.
- المفاصل الأكثر تعرّضاً للخلع هي الكتف (الأكثر شيوعاً)، والإصبع، والمرفق (لدى الطفل)، والرضفة (الركبة).
هل الحالة خطيرة؟
الخلع البسيط، المردود بسرعة، يُشفى جيداً في معظم الحالات. والمضاعفات الممكنة هي: كسر مرافق (كسر مع خلع)، وإصابة عصب (خدر، وشلل)، وإصابة وعاء (خطر نقص تروية الطرف)، وإصابة الأربطة والأوتار (عدم ثبات مفصلي مزمن وخطر انتكاس). ويتعقّد خلع الكتف كثيراً بعدم ثبات مفصلي متكرر.
متى تنبغي الاستشارة على وجه الاستعجال؟
حالة طارئة قصوى إذا:
- حدث خلع في الورك أو الركبة — خطر إصابة وعائية أو عصبية خطيرة.
- أصبح الطرف بارداً، أو شاحباً، أو دون نبض بعد رضّ — إصابة وعائية.
- تعذّر تحريك الأصابع أو الشعور بالطرف بعد الخلع — إصابة عصبية.
- لا تحاول الردّ بنفسك — اتصل بمصالح الإسعاف أو توجّه إلى المستعجلات.
ما هو الخلع؟
يتكوّن المفصل من سطحين عظميين يمسكهما معاً أربطة ومحفظة مفصلية (نوع من الغلاف الليفي). وأثناء الخلع، تتجاوز القوة الرضّية مقاومة الأربطة و«يخرج» السطح العظمي من محفظته. ويُقال «خلع جزئي» حين يكون الانخلاع جزئياً. وقد تكون الخلوع رضّية (بعد حادث)، أو متكررة (بعد عدم ثبات رباطي مزمن)، أو مرضية (فصال عظمي، وعدوى مفصلية).
ما هي الأعراض؟
ألم شديد وفوري لحظة الرضّ. تشوّه ظاهر في المفصل (مظهر غير طبيعي للحدّ الخارجي). عجز وظيفي كامل (استحالة تحريك المفصل). تورّم يظهر تدريجياً. أحياناً خدر أو تنميل (إصابة عصبية). والصورة الشعاعية لا غنى عنها لتأكيد الخلع، وتقييم اتجاه الانخلاع، والبحث عن كسر مرافق.
كيف يُوضع التشخيص؟
الفحص السريري في المستعجلات يقيّم التشوّه، والحركية، والإحساس، ودوران الطرف. الصورة الشعاعية القياسية (أمامية وجانبية): تؤكد الخلع واتجاهه وتبحث عن كسر. تصوير مقطعي في حالة كسر مرافق معقّد أو خلع ورك. تصوير وعائي بالصدى المزدوج عند الاشتباه بإصابة وعائية (خلع الركبة).
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الردّ (إعادة المفصل إلى مكانه): يُجريه طبيب في المستعجلات، غالباً تحت تسكين (مسكّنات و/أو تركين قصير). وتتيح مناورات نوعية لكل مفصل إعادة السطوح إلى مكانها. ويُتبَع الردّ بتحقّق سريري وشعاعي. تثبيت بعد الردّ: حمّالة للكتف (ثلاثة إلى ستة أسابيع)، وجبيرة للإصبع أو المرفق. إعادة تأهيل (علاج طبيعي): لا غنى عنها لاستعادة الحركية والقوة المفصلية والوقاية من الانتكاسات. جراحة (تثبيت رباطي): للخلوع المتكررة في الكتف أو الكسور مع الخلع المعقّدة.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الاستعجالات: الردّ على وجه الاستعجال.
- جرّاح العظام: الكسر المرافق، وعدم الثبات المتكرر، والجراحة.
- أخصائي العلاج الطبيعي: إعادة التأهيل بعد الردّ.
كيف تستعد للاستشارة الطبية (أو لانتظار الإسعاف)؟
ثبّت الطرف في الوضعية التي هو عليها — دون إكراه ولا محاولة ردّ. وضع ثلجاً ملفوفاً في نسيج (15 دقيقة). ولا تأكل ولا تشرب (قد يلزم تركين في المستعجلات). وصف آلية الرضّ (سقوط، والتواء، وصدمة مباشرة). وأشِر إلى أي سابقة خلع في المفصل نفسه.
أسئلة شائعة
هل يمكن ردّ كتف مخلوعة بالنفس؟
لا، يجب ألّا تحاول أبداً ردّ مفصل مخلوع بنفسك. فمحاولة خرقاء قد تفاقم كسراً مرافقاً غير مشخّص، أو تصيب عصباً أو وعاءً، أو تحبس بنى في المفصل. والردّ يجب أن يُجريه طبيب، بعد صورة شعاعية، في سياق مسكّن مناسب.
هل ينتكس الخلع غالباً؟
نعم، خصوصاً الكتف — بخاصة لدى الرياضيين الشباب دون الخامسة والعشرين، حيث قد يتجاوز خطر الانتكاس 70 % بعد نوبة أولى. وإعادة التأهيل العضلي بعد الخلع تقلّل هذا الخطر. وفي حالة الانتكاسات المتكررة، قد يُقترَح تثبيت جراحي.
كم يلزم للتعافي بعد خلع الكتف؟
العودة إلى الحياة اليومية الطبيعية غالباً ممكنة خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع بعد خلع كتف بسيط معالَج جيداً. أما العودة إلى الرياضة، خصوصاً رياضات التماس، فتتطلب عموماً ثلاثة إلى ستة أشهر بعد إعادة تأهيل كاملة. وتتفاوت المدة بحسب العمر والإصابات المرافقة والالتزام بإعادة التأهيل.
هل «الكبّ المؤلم» لدى الطفل الصغير خلع؟
تقريباً. الكبّ المؤلم (أو «مرفق البستاني») خلع جزئي للكعبرة (عظم في الساعد) عند المرفق، شائع جداً لدى الأطفال بين سنتين وستّ سنوات — غالباً يسببه شدّ مفاجئ للذراع (سحب الطفل من اليد). ويُبقي الطفل ذراعه ثابتة في انثناء نصفي. والردّ بسيط وسريع — إذ يُجري الطبيب دوراناً لطيفاً للساعد يعيد العظم إلى مكانه، غالباً دون ألم.
هل يمكن للخلع أن يُتلف المفصل بصورة دائمة؟
قد تحدث إصابات رباطية وغضروفية أثناء الخلع وتعزّز فصالاً عظمياً على المدى الطويل إذا كان المفصل غير ثابت وغير معاد تأهيله جيداً. والخلوع المتكررة للمفصل نفسه (خصوصاً الكتف) تُبلي الغضروف وبنى التثبيت. ولهذا فإعادة التأهيل، وعند اللزوم الجراحة المثبّتة، مهمّتان للوقاية من المضاعفات المزمنة.
هل الخلع والالتواء الشيء نفسه؟
لا. الالتواء إصابة رباطية (الأربطة التي تمسك المفصل تتمطّط أو تتمزّق) دون انخلاع للسطوح المفصلية. أما الخلع فانخلاع كامل للسطوح العظمية. وقد يتعايش الاثنان — فالخلع يرافقه دائماً إصابة رباطية، شديدة أحياناً.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.