داء النقرس

هل الحالة خطيرة؟

نوبة نقرس معزولة ليست خطيرة لكنها بالغة الألم. ومن دون علاج أساسي، يصبح النقرس مزمناً: نوبات متكررة تصيب عدة مفاصل، وتكوّن نقارس (ترسّبات تحت جلدية من بلورات اليورات)، وتدمير مفصلي، وقصور كلوي (اعتلال كلية بولي وتحصّي كلوي). ومع علاج خافض لحمض البول فعّال، يكون النقرس مرضاً قابلاً للضبط تماماً.

ما هو النقرس؟

النقرس اعتلال مفصلي بلوري يعود إلى ترسّب بلورات يورات أحادية الصوديوم في المفاصل والأنسجة الرخوة، عند فرط حمض البول المزمن. واليورات المنتج النهائي لاستقلاب البيورينات لدى الإنسان (خلافاً لسائر الثدييات التي لديها إنزيم يحوّل اليورات إلى ألانتوين ذائب). وينجم فرط حمض البول عن فرط إنتاج البيورينات أو (غالباً) عن نقص إفراز اليورات الكلوي.

ما هي الأعراض؟

نوبة نقرس حادة: ألم مفصلي مفاجئ، شديد (ليلي غالباً)، أحادي المفصل، مع احمرار، وسخونة، وتورم، وعجز وظيفي تام. وبداية كلاسيكية في إبهام القدم، ثم الكاحل، والركبة، والمرفق، والرسغ. وزوال تلقائي في 7 إلى 10 أيام بلا علاج. وفترات بين النوبات عديمة الأعراض في البداية. نقرس مزمن نقارسي: نقارس (ترسّبات بيضاء تحت جلدية في الأذنين والأوتار والمفاصل)، ونوبات متزايدة التواتر ومتعددة المفاصل، وتدمير مفصلي.

ما الأسباب؟

عوامل غذائية: بيورينات خارجية (لحم أحمر، أحشاء، ثمار البحر، أنشوجة، سردين)، وكحول (خصوصاً الجعة والمشروبات القوية؛ تخفّض إفراز اليورات الكلوي)، وفركتوز (مشروبات سكرية). عوامل دوائية: مدرّات (ثيازيدية، فوروسيميد)، وسيكلوسبورين، وأسبرين بجرعة منخفضة. عوامل جهازية: متلازمة استقلابية، وسمنة، وارتفاع ضغط، وقصور كلوي، واعتلالات دموية، وصداف. وتهيؤ وراثي.

كيف يتم التشخيص؟

سريري: الصورة النموذجية (إبهام قدم ليلي) كافية غالباً. بيولوجي: حمض البول (غالباً طبيعي أثناء النوبة الحادة! لا يُقاس في عزّ النوبة). وتعداد دموي، وبروتين تفاعلي C، وكرياتينين. بزل المفصل مع تحديد بلورات اليورات بالضوء المستقطب؛ المعيار الذهبي لكنه لا يُجرى دائماً في الأشكال النموذجية. وتصوير بالصدى مفصلي: يعاين ترسّبات اليورات (علامة الكفاف المزدوج). ومسح مقطعي بطاقة مزدوجة: يكشف ترسّبات اليورات على نحو غير باضع.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

النوبة الحادة: كولشيسين (يُبدأ بأسرع ما يمكن). أو مضادات الالتهاب (إندوميتاسين، نابروكسين، إيبوبروفين). أو كورتيكويدات (بريدنيزون) عند وجود مانع للسابقين. وتثليج المفصل. العلاج الأساسي (خافض حمض البول): الألوبورينول (مثبّط أوكسيداز الزانثين)؛ العلاج المرجعي، يُبدأ بعد زوال النوبة الحادة، بجرعة متصاعدة حتى هدف حمض بول < 300 ميكرومول/ل. فيبوكسوستات بديل عند عدم التحمّل أو القصور الكلوي. بنزبرومارون (يرفع إفراز اليورات الكلوي). كولشيسين وقائي (0.5-1 مغ يومياً) خلال الأشهر 3 إلى 6 الأولى من العلاج الخافض (يقي من النوبات المستحدثة بتحرّك الترسّبات).

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• الطبيب العام: التكفل بالنوبة وبدء العلاج الأساسي.
• طبيب الروماتيزم: الأشكال الشديدة، والنقارسية، والمقاومة، أو التشخيصات العسيرة.
• طبيب الكلى: نقرس بقصور كلوي أو تحصّي بولي.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف موضع نوباتك ومدتها. وأدرِج أدويتك (مدرّات، أسبرين). وصف غذاءك (كحول، لحوم، ثمار بحر). واصطحب نتائج حمض البول والحصيلة الكلوية. ونبّه إلى سوابق عائلية من النقرس.