قصور الغدة الدرقية

هل الأمر خطير؟

قد يُضعِف قصور الدرقية المتوسّط غير المُعالَج نوعية الحياة بشكل ملحوظ ويعرِّض على المدى الطويل لمضاعفات قلبية وعائية (فرط كوليسترول، قصور قلبي)، فقر دم، اكتئاب عميق، وعند الحامل، لمخاطر على النموّ العصبي للجنين. عند العلاج الصحيح، قصور الدرقية متوافق تمامًا مع حياة طبيعية. غيبوبة الوذمة المخاطية (قصور درقية غير مضبوط شديد) استعجال حيوي نادر لكن ممكن عند المسنّين غير المُعالَجين.

كيف تعمل الدرقية طبيعيًّا؟

تنتج الدرقية (غدة على شكل فراشة عند قاعدة الرقبة) هرمونَي T3 وT4 من اليود الغذائي. تنظّم هذه الهرمونات الاستقلاب الأساسي (إنتاج الطاقة)، تسارع القلب، حرارة الجسم، النموّ، النموّ العصبي عند الجنين والطفل، المزاج والهضم. يتحكّم بإنتاج الدرقية الهرمون المنبِّه للدرقية، الذي تفرزه الغدة النخامية: إن انخفض T3 وT4، يرتفع الهرمون المنبِّه للدرقية لتحفيز الدرقية. لهذا فإن الهرمون المنبِّه للدرقية هو العلامة الأولى المقيسة للكشف عن قصور الدرقية.

ما هي الأعراض؟

استقلابية: زيادة وزن رغم شهية غير متغيّرة، عدم تحمّل البرد (برودة دائمة)، فرط كوليسترول. قلبية وعائية: بطء قلب، ارتفاع ضغط انبساطي، انصباب تاموري في الأشكال الشديدة. جلدية: جلد جافّ، بارد، شاحب أو أصفر، شعر وأظافر هشّة، تساقط شعر، تساقط الحواجب (علامة الثلث الخارجي). عصبية عضلية: تعب عضلي، تشنّجات، متلازمة النفق الرسغي، بطء المنعكسات، تنميل. هضمية: إمساك، انتفاخ. نفسية: اكتئاب، بطء ذهني، صعوبات تركيز، ضعف ذاكرة. نسائية: اضطرابات دورة، غزارة طمث، عقم. الصوت: بحّة، خشونة. الوجه: منتفخ (وذمة مخاطية)، جفون منتفخة. قصور الدرقية الكامن: هرمون منبِّه بين 4 و10 وحدة/لتر، هرمون درقي حرّ طبيعي، أعراض غائبة أو خفيفة.

كيف يوضع التشخيص؟

الهرمون المنبِّه للدرقية البلازمي: الفحص الأول. مرتفع (أكبر من 4 وحدة/لتر) ← قصور درقية. منخفض جدًّا ← فرط نشاط. الهرمون الدرقي الحرّ: منخفض في قصور الدرقية الظاهر (هرمون منبِّه مرتفع + هرمون حرّ منخفض). طبيعي في القصور الكامن. أضداد الدرقية (مضادّة لبيروكسيداز الدرقية، مضادّة للثيروغلوبولين): مرتفعة في التهاب هاشيموتو. صدى درقي: مظهر الغدة (ضمور، عقيدات، علامات التهاب مناعي ذاتي). بيلان دهني (كوليسترول غالبًا مرتفع في قصور الدرقية)، تعداد دم (فقر دم محتمل).

ما هي العلاجات الممكنة؟

لفوثيروكسين: هرمون درقي اصطناعي مرجعي. قرص أو محلول فمويّ. جرعة واحدة صباحًا على الريق (30 دقيقة قبل الفطور) لامتصاص أمثل. عدم تغيير العلامة التجارية دون رأي طبّي. تُزاد الجرعة تدريجيًّا حتّى تطبيع الهرمون المنبِّه للدرقية. الهدف العلاجي: هرمون منبِّه ضمن المجال الطبيعي (0.5 إلى 2.5 وحدة/لتر لمعظم المرضى، 0.5 إلى 1.5 عند الحامل). فحص بيولوجي (الهرمون المنبِّه) بعد 6-8 أسابيع من كلّ تغيير جرعة. مراقبة سنوية بمجرّد استقرار الجرعة. قصور درقية كامن خفيف (هرمون بين 4 و10 وحدة/لتر): العلاج يُناقَش حسب الأعراض والعمر والحمل. ليس منهجيًّا عند البالغ فوق 65 عامًا بهرمون مرتفع بشكل معتدل وبلا أعراض. انتباه للتفاعلات: تقلّل أملاح الكالسيوم والحديد ومضادّات الحموضة والقهوة امتصاص اللفوثيروكسين — يُؤخَذ بفاصل زمني (4 ساعات على الأقلّ).

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب عام: الفحص، التشخيص، بدء العلاج باللفوثيروكسين، المتابعة البيولوجية.
• طبيب الغدد الصماء: الأشكال المعقّدة (قصور درقية مركزي، حمل، مقاومة، عقيدات مرافقة)، ضبط صعب.
• طبيب أمراض النساء والتوليد: متابعة الدرقية أثناء الحمل.