تضخم الغدة الدرقية (الدُّراق)
أهم ما ينبغي معرفته
- تضخم الدرقية ضخامة في الغدة الدرقية؛ قد يكون منتشراً أو عُقيدياً، وقد تكون الوظيفة الدرقية طبيعية أو منخفضة أو مرتفعة.
- وعوز اليود هو السبب العالمي الرئيسي؛ وقد خفّض تكميل اليود السلعة المتوطنة خفضاً كبيراً.
- وأغلب حالات تضخم الدرقية حميدة وعديمة الأعراض؛ وتكفي مراقبة سريرية وتصويرية بالصدى في أغلب الحالات.
- وكل عُقيدة درقية يجب أن تُقيَّم لاستبعاد منشأ خبيث.
هل الحالة خطيرة؟
أغلب حالات تضخم الدرقية حميدة ولا تتطور إلى مضاعفات خطيرة. وتضخم درقي ضخم قد يضغط على الرغامى (ضيق نفس، صرير) أو المريء (عُسر بلع). ونحو 5 بالمئة من العُقيدات الدرقية خبيثة؛ ويتيح رشف بالإبرة الدقيقة تحديدها. وتضخم درقي مع فرط نشاط درقي (سلعة سامة) قد تكون له تبعات قلبية وعائية إن لم يُعالَج.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر دون تأخير إذا:
- كبر التضخم بسرعة (أسابيع قليلة)؛ قد يدل على التهاب درقية أو سرطان.
- صعوبة في التنفس، أو صرير، أو صعوبة في البلع مرتبطة بتضخم ضاغط.
- عُقيدة حديثة الاكتشاف، قاسية، غير منتظمة، أو مصحوبة باعتلال عقد رقبية.
ما هو تضخم الدرقية؟
تضخم الدرقية ازدياد في حجم الغدة الدرقية. وقد يكون: منتشراً (غدة متضخمة بانتظام)، أو أحادي العُقيدة (عُقيدة واحدة)، أو متعدد العُقيدات. والوظيفة الدرقية المصاحبة قد تكون سوية، أو قصوراً درقياً، أو فرط نشاط درقي. والغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في قاعدة العنق، تنتج الهرمونين T3 وT4 المنظِّمين للاستقلاب.
ما هي الأعراض؟
التضخم الصغير إلى المتوسط عديم الأعراض غالباً؛ يُكتشف عند فحص سريري أو تصوير بالصدى رقبي. وتضخم ضخم يسبب انزعاجاً رقبياً، وإحساساً بضغط في العنق، وصوتاً مبحوحاً، وعُسر بلع، وضيق نفس (خصوصاً عند بسط العنق). وقد تصحب التضخمَ أعراضُ قصور درقي (إعياء، زيادة وزن، برودة، إمساك) أو فرط نشاط درقي (خفقان، نحول، عصبية، تعرّق) بحسب الوظيفة الدرقية.
ما الأسباب؟
عوز اليود (السبب العالمي الرئيسي؛ فالملح المُيوَّد خفّض السلعة المتوطنة خفضاً كبيراً). والتهاب درقية هاشيموتو (مناعي ذاتي، أكثر أسباب التضخم مع قصور درقي في البلدان المتقدمة). وداء غريفز (مناعي ذاتي، سبب تضخم منتشر مع فرط نشاط درقي). والسلع متعددة العُقيدات (مجهولة السبب، غالباً في مناطق كان إمداد اليود فيها ناقصاً). وبعض الأدوية (ليثيوم، أميودارون، بعض مواد التباين اليودية) قد تحدث خللاً درقياً وتضخماً.
كيف يتم التشخيص؟
التصوير بالصدى الدرقي هو الفحص المرجعي؛ فهو يقيس حجم الدرقية، ويوصّف العُقيدات (الحجم، المحتوى الصلب أو السائل، التوعية) ويوجّه نحو الحميدة أو الخبيثة. وقياس هرمون تنبيه الدرقية أول اختبار للوظيفة الدرقية. والأضداد المضادة للبيروكسيداز الدرقية وللثيروغلوبولين توجّه نحو التهاب درقية مناعي ذاتي. والتصوير الوميضي الدرقي يفرّق العُقيدات الحارّة (فرط الالتقاط، حميدة عموماً) عن الباردة (نقص الالتقاط، تُخزَع إن كانت صلبة). ويُجرى الرشف بالإبرة الدقيقة للعُقيدات المشتبهة بالتصوير بالصدى.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
تضخم درقي سوي الوظيفة عديم الأعراض يمكن مراقبته ببساطة. والعلاج الهرموني الكابح (ليفوثيروكسين) قد يخفّض الحجم قليلاً لكنه يُستعمل أقل فأقل (خطر تخلخل عظم واضطراب نظم). واليود المشعّ يخفّض حجم السلع متعددة العُقيدات بفعالية ويعالج السلع السامة. وتُستطبّ الجراحة (استئصال درقية جزئي أو تام) عند ضغط، أو حجم كبير جداً، أو اشتباه في سرطان، أو سلعة سامة عصيّة. والحقن الجلدي بالإيثانول أو الاجتثاث بالترددات الراديوية خياران قليلا البضع لبعض العُقيدات الحميدة العرضية.
المتابعة والتطور
سلعة متعددة العُقيدات سوية الوظيفة تُتابَع بتصوير بالصدى سنوي أو نصف سنوي. والعُقيدات المشتبهة يُجرى لها رشف بالإبرة الدقيقة موجَّه بالتصوير بالصدى. وبعد استئصال درقية تام، يلزم تعويض هرموني مدى الحياة (ليفوثيروكسين).
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الغدد الصماء: الحصيلة الدرقية الكاملة، والعلاج، والمتابعة.
- جرّاح الأنف والأذن والحنجرة أو جرّاح الغدد الصماء: استئصال الدرقية.
- طبيب الطب النووي: التصوير الوميضي والعلاج باليود المشعّ.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
اصطحب حصائلك البيولوجية الدرقية السابقة (هرمون تنبيه الدرقية، T4 الحر) ونتائج تصويرك بالصدى. ونبّه إلى سوابقك العائلية من مرض درقي أو سرطان درقي. وأدرِج أدويتك (أميودارون، ليثيوم). وصف أعراضك ومدتها.
أسئلة شائعة
هل العُقيدة الدرقية خطيرة دائماً؟
لا. فـ95 بالمئة من العُقيدات الدرقية حميدة. وأغلبها كيسات، أو أورام غدية، أو عُقيدات غرويّة. وتتيح متابعة تصويرية بالصدى وربما رشف بالإبرة الدقيقة الطمأنةَ وكشفَ العُقيدات الخبيثة النادرة.
هل اليود المشعّ آمن؟
نعم. فاليود المشعّ علاج طبي آمن، مستعمل منذ عقود للسلع السامة والسرطانات الدرقية. وهو يشعّ الدرقية وحدها. ويلزم عزل مؤقت (يومان إلى ثلاثة) لتفادي عدوى المحيطين. وقد يحدث قصوراً درقياً يستلزم تعويضاً هرمونياً.
هل يمكن الحمل مع تضخم درقي أو التهاب درقية؟
نعم، لكن درقية متوازنة جيداً لا غنى عنها للحمل. فقصور درقي غير معالَج قد يخفّض الخصوبة ويرفع خطر الإجهاض. ويجب تسوية هرمون تنبيه الدرقية قبل الحمل ومراقبته عن كثب أثناءه.
هل يقي الملح المُيوَّد من السلعة حقاً؟
نعم. فعوز اليود هو السبب الرئيسي للسلعة المتوطنة في العالم. وقد أزال تكميل الملح المُيوَّد الشامل السلعةَ المتوطنة في كثير من البلدان. وفي الجزائر، الملح المُيوَّد متوفر وموصى به.
هل التهاب درقية هاشيموتو وراثي؟
له مكوّن وراثي؛ فالخطر يرتفع إذا أصيب قريب من الدرجة الأولى. وتتورط عدة جينات قابلية. لكن البيئة (عداوى فيروسية، فرط يود، توتر) تؤدي دوراً مستثيراً أيضاً. ولا كشف وراثياً منهجياً موصى به.
هل يفاقم الغلوتين التهاب درقية هاشيموتو؟
ثمة ارتباط مُوثَّق بين الداء البطني والتهاب درقية هاشيموتو. وعند داء بطني مصاحب، تحسّن الحمية الخالية من الغلوتين الوظيفة الدرقية. أما لدى مرضى هاشيموتو من دون داء بطني، فتبقى أدلة فائدة الحمية الخالية من الغلوتين غير كافية.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.