ثر اللبن (الغالاكتوريا)

هل هو خطير؟

ثرّ اللبن نفسه حميد. تتوقّف الخطورة على السبب: قد يضغط ورم برولاكتيني كبير (ورم غدّي كبير > 1 سم) على التصالبة البصرية ويسبّب عمى شقّيًّا (فقدان المجال البصري الجانبي) أو صداعًا أو قصورًا نخاميًّا. لا تهدّد الأورام البرولاكتينية الصغيرة (الأورام الغدّية الصغيرة) الحياة. قد يسبّب فرط برولاكتين الدم غير المُعالَج تخلخل عظم (بنقص الإستروجينات) وعقمًا.

ما هو ثرّ اللبن؟

ينظّم إنتاج الحليب طبيعيًّا هرمون البرولاكتين (هرمون الفصّ الأمامي للنخامى). خارج الحمل والرضاعة، يُثبَّط إفراز البرولاكتين بالدوبامين. كلّ ما يرفع هذا التثبيط (أو يُحفِّز البرولاكتين مباشرةً) يسبّب فرط برولاكتين الدم واحتمال ثرّ اللبن. أسباب فرط برولاكتين الدم وثرّ اللبن: الورم البرولاكتيني: ورم غدّي نخامي مُفرِز للبرولاكتين (ورم صغير < 1 سم، ورم كبير ≥ 1 سم). السبب الأكثر تواترًا لفرط برولاكتين الدم المرضي. أدوية مضادّة للبرولاكتين (تحجب الدوبامين): مضادّات الذهان، مضادّات القيء (ميتوكلوبراميد، دومبيريدون)، بعض مضادّات الاكتئاب (مثبّطات استرداد السيروتونين بجرعة عالية)، بعض خافضات ضغط الدم، مثبّطات مضخّة البروتون بجرعة عالية. قصور الدرقية: يُحفِّز هرمون TRH البرولاكتين أيضًا. القصور الكلوي المزمن. الحمل والرضاعة (طبيعي). تحفيز ثديي متكرّر (ملابس ضيّقة، تلاعب ذاتي). ثرّ لبن مجهول السبب. فرط برولاكتين الدم الكبير: شكل غير نشط حيويًّا من البرولاكتين المرتفع — حميد، لا يستدعي علاجًا.

ما هي الأعراض؟

إفراز تلقائي أو عند الضغط من الحلمتين، ثنائي الجانب، أبيض لبني أو شفّاف. قد يكون أحادي أو ثنائي الجانب، قليل أو غزير الكمّية. اضطرابات الدورة الشهرية عند المرأة: قلّة الطمث (دورات متباعدة)، انقطاع الطمث (غياب الدورة). عقم بانعدام الإباضة (مرتبط بفرط برولاكتين الدم). علامات نقص الإستروجين: جفاف مهبلي، انخفاض الرغبة الجنسية. عند الرجل: انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف انتصابي، تثدّي. في حال ورم برولاكتيني كبير: صداع، اضطرابات بصرية (عمى شقّي صدغي ثنائي).

كيف يوضع التشخيص؟

قياس البرولاكتين صباحًا على الريق (بعد راحة): القيمة الطبيعية < 25 نانوغرام/مل عند المرأة، < 20 نانوغرام/مل عند الرجل. فحص الدرقية (TSH، T4 حرّ): استبعاد قصور الدرقية. اختبار الحمل (β-hCG بولي أو مصلي). الكرياتينين: استبعاد قصور كلوي. عند تأكّد وثبات فرط برولاكتين الدم (فحصان): رنين مغناطيسي للنخامى بحقن الغادولينيوم — البحث عن ورم برولاكتيني. المجال البصري (قياس المحيط): إن اشتُبه بورم غدّي كبير. فحص هرموني شامل لمحور الوطاء-النخامى إن كان ورمًا كبيرًا: FSH، LH، إستراديول (أو تستوستيرون)، IGF-1، كورتيزول، ACTH، TSH — بحثًا عن قصور نخامي شامل.

ما هي العلاجات الممكنة؟

ثرّ لبن دوائي: إيقاف أو استبدال الدواء المسؤول إن أمكن. ورم برولاكتيني (صغير أو كبير): ناهضات الدوبامين (العلاج الطبّي المرجعي): كابيرغولين: 0.25 إلى 1 ملغ مرّتين أسبوعيًّا — علاج الخطّ الأوّل. يُطبِّع البرولاكتين في > 90% من الحالات. يقلّل حجم الورم البرولاكتيني (في 80% من الأورام الكبيرة). بروموكريبتين (بديل — أقلّ تحمّلًا). مدّة العلاج: سنتان على الأقلّ، أحيانًا مدى الحياة حسب الاستجابة. جراحة نخامية (عبر الوتدي): عند مقاومة ناهضات الدوبامين، عدم التحمّل، أو ضغط تصالبي مستعصٍ. العلاج الإشعاعي: نادر، يُخصَّص للأورام الغدّية المقاومة وغير القابلة للجراحة. قصور الدرقية: ليفوثيروكسين — يُطبِّع البرولاكتين. ثرّ لبن مجهول السبب: امتناع عن العلاج إن كان دون أعراض، علاج بناهض دوباميني إن كان مزعجًا.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

تُستقَرّ الأورام الصغيرة أو تتراجع مع الكابيرغولين — مغفرة مستمرّة (دون علاج) بعد سنتين من العلاج ممكنة في 30-50% من الحالات. تستدعي الأورام الكبيرة غالبًا علاجًا مطوّلًا. غالبًا ثرّ اللبن مجهول السبب عابر. متابعة منتظمة (برولاكتين، رنين مغناطيسي، مجال بصري حسب الحالات) ضرورية.

أيّ اختصاصي تستشيرين؟

• طبيب الغدد الصمّاء: فحص وعلاج فرط برولاكتين الدم والورم البرولاكتيني.
• طبيب أمراض النساء: إن كانت اضطرابات الدورة والعقم مصاحبة.
• جرّاح أعصاب: إن استُدعيت جراحة نخامية.
• طبيب عيون: إن كانت اضطرابات بصرية (المجال البصري).