نقص بوتاسيوم الدم

هل الأمر خطير؟

غالبًا ما يكون نقص بوتاسيوم الدم الخفيف بلا أعراض ويصحَّح بسهولة. قد يكون النقص المتوسّط مزعجًا جدًّا (تشنّجات، تعب مهمّ). النقص الشديد استعجال طبّي: قد يسبّب اضطرابات نظم قلبي خطيرة (تسرّع بطيني معقّد، رجفان بطيني) وشللًا عضليًّا. عند المرضى المتناولين لأدوية قلبية (الديجوكسين خصوصًا)، حتّى نقص متوسّط قد يكون خطيرًا — تتفاقم سمّية الديجوكسين بمستوى بوتاسيوم منخفض.

لماذا ينخفض البوتاسيوم؟

فقدان هضمي: يفقد القيء حمض الهيدروكلوريك ويحفّز قلاءً يزيد الفقدان البولي للبوتاسيوم. يسبّب الإسهال المزمن والمليّنات والحقن الشرجية المتكرّرة فقدانًا مباشرًا للبوتاسيوم في البراز. فقدان بولي: تزيد مدرّات البول العروية والثيازيدية طرح البوتاسيوم الكلوي — سبب شائع جدًّا عند المرضى المعالَجين لارتفاع ضغط أو قصور قلبي. يزيد فرط الألدوستيرونية أيضًا طرح البوتاسيوم الكلوي. مدخول غير كافٍ: سوء تغذية شديد، فقدان شهية عصبي. إعادة توزيع خلوي: يجعل تناول الأنسولين (للسكّري) أو حاصرات بيتا البوتاسيوم يدخل الخلايا، فيخفّض تركيزه الدموي. إدمان كحول مزمن: فقدان بولي متزايد، سوء تغذية، قيء متكرّر.

ما هي الأعراض؟

خفيفة (3 إلى 3.5 مليمول/لتر): غالبًا بلا أعراض. متوسّطة (2.5 إلى 3 مليمول/لتر): تشنّجات عضلية، ضعف عضلي (خصوصًا الساقين)، تعب، إمساك، كثرة تبوّل، غثيان. شديدة (أقلّ من 2.5 مليمول/لتر): شلل عضلي رخو صاعد (يبدأ بالأطراف السفلية)، قصور تنفّسي إن شلّت العضلات التنفّسية، اضطرابات نظم قلبي (إطالة QT، تسرّعات بطينية، رجفان بطيني). في تخطيط القلب: تسطّح موجة T، ظهور موجة U، إطالة QT.

كيف يوضع التشخيص؟

تحليل أيونات الدم (قياس البوتاسيوم المصلي)، دومًا مقرونًا بالصوديوم والكرياتينين (الكلى) والبيكربونات. تخطيط قلب إن وُجدت أعراض قلبية أو كان البوتاسيوم أقلّ من 3 مليمول/لتر. بوتاسيوم البول على 24 ساعة أو نسبة بوتاسيوم/كرياتينين بولية: يميّز الفقدان الكلوي عن الفقدان خارج الكلوي (الهضمي). مغنيزيوم الدم: نقص مغنيزيوم مرافق يُبقي نقص البوتاسيوم — يجب تصحيحه في آنٍ واحد. رينين وألدوستيرون بلازميّان إن اشتُبِه بفرط ألدوستيرونية.

ما هي العلاجات الممكنة؟

تعويض بوتاسيوم فمويًّا: كلوريد أو غلوكونات البوتاسيوم (أقراص، أكياس، محاليل فموية) — الأشكال الخفيفة إلى المتوسّطة. يُؤخَذ خارج الوجبات (يُتحمَّل بشكل أقلّ على الريق). بوتاسيوم وريديًّا: في الأشكال الشديدة، أو استحالة التناول الفموي، أو ضرورة مراقبة قلبية. علاج السبب: تكييف مدرّات البول (تقليل الجرعة أو الانتقال إلى مدرّ يحفظ البوتاسيوم كالسبيرونولاكتون)، علاج فرط الألدوستيرونية، ضبط القيء. تصحيح متزامن لنقص المغنيزيوم إن وُجد: لا يُصحَّح نقص البوتاسيوم إن بقي المغنيزيوم منخفضًا. مراقبة الفعالية: تحليل بيولوجي للبوتاسيوم بعد 24-48 ساعة من العلاج. تخطيط قلب متكرّر إن كان البوتاسيوم الأوّلي أقلّ من 3 مليمول/لتر أو وُجدت أعراض قلبية.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب عام: بيلان، تصحيح فموي، تكييف علاجات مدرّات البول.
• طبيب الكلى: إن كان السبب كلويًّا أو نقص البوتاسيوم مزمنًا وصعب الضبط.
• طبيب قلب: مراقبة تخطيط القلب إن وُجد اضطراب نظم مرافق، أو مريض تحت ديجوكسين.
• طبيب الغدد الصماء: إن اشتُبِه بفرط ألدوستيرونية أو متلازمة كوشينغ.

كيف تحضّر استشارتك؟

أحضر آخر نتائج تحليل البوتاسيوم إن كانت متوفّرة. دوّن أدويتك الحالية، خصوصًا مدرّات البول. اذكر أي قيء أو إسهال حديث وأي تشنّجات عضلية لاحظتها. أشِر إلى أي دواء قلبي تتناوله، خصوصًا الديجوكسين.