قصور الغدد التناسلية

هل الأمر خطير؟

قد يكون لقصور الغدد التناسلية غير المُعالَج عواقب مهمّة على نوعية الحياة (تعب مزمن، غياب الرغبة الجنسية، اضطرابات مزاج، اكتئاب)، الخصوبة وصحة العظام (هشاشة عظام مبكّرة بخطر كسور). عند تشخيصه وعلاجه، يسمح هذا المرض في معظم الحالات باستعادة نوعية حياة مُرضية. قد يستلزم السبب الكامن (ورم غدّي نخامي، مرض جيني، سرطان عُولج بعلاج كيميائي...) تكفّلًا نوعيًّا بحدّ ذاته.

ما هي الأسباب؟

قصور مركزي: لا تحفّز الغدة النخامية الغدد التناسلية بما يكفي. الأسباب: ورم نخامي (ورم مفرز للبرولاكتين — يثبّط إفراز الهرمونين الملوتن والمنشّط للجريب)، رضّ في الرأس، إشعاع دماغي، أمراض ارتشاحية (داء ترسّب الأصبغة الدموية، الساركويد)، متلازمة كالمان (غياب خلقي لعصبونات الهرمون المحرِّر لموجّهة الغدد التناسلية + فقدان حاسّة الشمّ)، فقدان شهية عصبي أو تقييد غذائي شديد، إفراط في الرياضة المكثّفة، فائض برولاكتين، أدوية (أفيونيات، كورتيزون، ستيرويدات بنائية). قصور محيطي: الغدد التناسلية عاجزة رغم تحفيز طبيعي. أسباب عند الرجل: متلازمة كلاينفلتر (47,XXY — السبب الجيني الأكثر شيوعًا)، خصية هاجرة غير مُعالَجة، التهاب خصية نكافي، علاج كيميائي، إشعاع الغدد التناسلية، رضّ خصوي. أسباب عند المرأة: قصور مبيضي مبكّر (قبل 40 عامًا)، سنّ يأس طبيعي، متلازمة تيرنر (45,X)، علاج كيميائي أو إشعاع حوضي.

ما هي الأعراض؟

عند الرجل: انخفاض الرغبة الجنسية والانتصاب، تعب مزمن، انخفاض الكتلة العضلية والقوّة البدنية، زيادة الكتلة الدهنية (خصوصًا البطنية)، اكتئاب، سرعة انفعال، اضطرابات تركيز، هبّات حرارة (أحيانًا)، تضخّم ثدي، انخفاض حجم الخصيتين، عقم، هشاشة عظام. عند المرأة (خارج سنّ اليأس الطبيعي): انقطاع طمث، اضطرابات دورة، هبّات حرارة، جفاف مهبلي، ألم عند العلاقة، انخفاض رغبة جنسية، عقم، هشاشة عظام مبكّرة، تقلّبات مزاجية، اكتئاب. عند الطفل والمراهق: تأخّر بلوغي، قامة قصيرة.

كيف يوضع التشخيص؟

بيلان هرموني دموي (صباحًا على الريق): عند الرجل: التستوستيرون الكلّي، الهرمونان المنشّط للجريب والملوتن، البرولاكتين. عند المرأة: الإستراديول، الهرمونان، هرمون مضادّ مولّر إن وُجدت رغبة إنجاب، البرولاكتين، الهرمون المنبِّه للدرقية. النمط النووي: إن اشتُبِه بمتلازمة كلاينفلتر أو تيرنر. رنين مغناطيسي نخامي إن كان الهرمونان منخفضَين (قصور مركزي) لاستبعاد ورم غدّي. تحليل مني عند الرجل إن كان هناك عقم مرافق. بيلان عظمي إن كان القصور مطوّلًا (هشاشة عظام).

ما هي العلاجات الممكنة؟

عند الرجل: تستوستيرون خارجي (حقن عضلية كلّ 3-4 أسابيع، جل عبر الجلد يوميًّا، لصاقة أو زرعات) — يحسّن الرغبة، الطاقة، الكتلة العضلية، المزاج، العظام. يجب تجنّبه إن وُجدت رغبة إنجاب لأنه يثبّط تكوّن الحيوانات المنوية. إن وُجدت رغبة إنجاب: موجّهات الغدد التناسلية (الهرمون المنشّط للجريب + الهرمون المشيمي حقنًا) لتحفيز تكوّن الحيوانات المنوية. عند المرأة خارج سنّ اليأس الطبيعي (قصور مبيضي مبكّر): علاج هرموني تعويضي (إستروجينات + بروجستينات) مؤشَّر لحماية العظام والقلب والدماغ ونوعية الحياة، حتّى سنّ اليأس الطبيعي. إن وُجدت رغبة حمل: بيلان خصوبة متخصّص، غالبًا ما يكون التبرّع بالبويضات ضروريًّا. علاج السبب: منبِّهات دوبامينية إن كان ورم برولاكتين، علاج الورم النخامي إن وُجد، تعويض حديد إن كان داء ترسّب الأصبغة الدموية...

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب الغدد الصماء: بيلان هرموني كامل، تشخيص سببي، وصف ومتابعة العلاج الهرموني التعويضي.
• طبيب أمراض نساء وغدد صمّاء: قصور مبيضي مبكّر، رغبة الحمل.
• طبيب أمراض الذكورة / المسالك البولية: عقم عند الرجل، علاج بموجّهات الغدد التناسلية.
• طبيب علم الوراثة: إن اشتُبِه بمتلازمة كلاينفلتر أو تيرنر أو كالمان.