الشعرانية

هل الأمر خطير؟

الشعرانية نفسها لا تهدّد الحياة، لكنها قد تكون علامة مرض كامن يستدعي تكفّلًا (متلازمة المبيض متعدّد الكيسات مع خطر متلازمة استقلابية، فرط تنسّج الكظر). يجب استبعاد الأورام النادرة المفرزة للأندروجينات (مبيضية أو كظرية) التي تسبّب شعرانية شديدة ومتقدّمة بسرعة لأنها تستلزم علاجًا استعجاليًّا. غالبًا ما يُستهان بالتأثير النفسي للشعرانية (تقدير الذات، الحياة الاجتماعية والعاطفية) ويستحقّ اهتمامًا متعاطفًا.

ما هي الأسباب؟

متلازمة المبيض متعدّد الكيسات: 70-80% من حالات الشعرانية. فائض أندروجينات مبيضية (تستوستيرون) ± مقاومة أنسولين. مرافق: اضطرابات دورة شهرية، حبّ شباب، عقم. الشعرانية مجهولة السبب (15-20% من الحالات): أندروجينات طبيعية في الدم، لكن حساسية زائدة لبصيلات الشعر تجاه الأندروجينات. لا شذوذ آخر قابل للتحديد. فرط تنسّج خلقي في الكظر متأخّر الظهور (5-10% من الحالات): نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز ← فائض سلائف أندروجينية كظرية. متلازمة كوشينغ: فرط إفراز الكورتيزول ← فائض أندروجينات. سريريًّا: سمنة مركزية، علامات تمدّد، سنام جاموسي، ضعف عضلي. أورام مفرزة للأندروجينات: نادرة (أقلّ من 1%)، لكن يجب النظر فيها أمام شعرانية شديدة ومتقدّمة بسرعة. أدوية: بعض البروجستينات، الدانازول، الستيرويدات البنائية، السيكلوسبورين، المينوكسيديل.

ما هي الأعراض المرافقة؟

شعر زائد في مناطق ذكرية: الشفة العليا، الذقن، الخدّين، الرقبة، الصدر، حول الحلمتين، خطّ وسط البطن، العانة (شكل معيّني ذكري)، الظهر، الأليتين. حبّ شباب (مرافق غالبًا — نفس السبب الهرموني). ثعلبة أندروجينية (تساقط شعر بنمط ذكري). اضطرابات الدورة الشهرية (انتظام مضطرب، انقطاع طمث) — توحي بمتلازمة المبيض متعدّد الكيسات. زهم (بشرة وشعر دهنيَّان). علامات ترجّل (صوت غليظ، تضخّم البظر) — نادرة، توحي بورم.

كيف يوضع التشخيص؟

مقياس فيريمان-غالوي: يقيّم الشعر في 9 مناطق من 0 إلى 4 ← مجموع أكبر من 8 = شعرانية (العتبة تختلف حسب العرق). بيلان هرموني دموي: التستوستيرون الكلّي والحرّ. كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (علامة كظرية). 17-هيدروكسي بروجستيرون (فرط تنسّج الكظر متأخّر الظهور). الهرمون الملوتن والمنشّط للجريب (نسبة أكبر من 2 توحي بمتلازمة المبيض متعدّد الكيسات). البرولاكتين. الكورتيزول البولي أو اختبار تثبيط سريع بالديكساميثازون (إن اشتُبِه بكوشينغ). صدى الحوض: مبايض متعدّدة الكيسات. مسح مقطعي كظري أو رنين مغناطيسي حوضي إن اشتُبِه بورم.

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج السبب: متلازمة المبيض متعدّد الكيسات ← تقليل مقاومة الأنسولين (خسارة وزن، ميتفورمين)، مضادّات أندروجين. فرط تنسّج الكظر ← هيدروكورتيزون بجرعة منخفضة لتثبيط إفراز الهرمون الموجّه لقشر الكظر. كوشينغ ← علاج الورم الكظري أو السبب. ورم ← استئصال جراحي. مضادّات الأندروجين: سبيرونولاكتون: مضادّ أندروجين فعّال، يُقرَن بوسيلة منع حمل. أسيتات سيبروتيرون (وسيلة منع حمل مضادّة للأندروجين). موانع حمل بالإستروجين والبروجستيرون: تقلّل الأندروجينات المبيضية، تزيد بروتين ربط الهرمونات الجنسية ← أندروجينات حرّة أقلّ. علاجات تجميلية (تعمل على الشعر الظاهر لكن لا تعالج السبب): إزالة الشعر بالليزر — فعّالة ودائمة على الشعر الداكن. الإضاءة النبضية المكثّفة. التحليل الكهربائي (تدمير نهائي للبصيلة). كريم إفلورنيثين: يبطئ نموّ شعر الوجه. كريمات مزيلة، حلاقة، إزالة بالشمع — مؤقّتة.

أي اختصاصي تستشيرين؟

• طبيب أمراض النساء أو الغدد الصماء: بيلان هرموني، متلازمة المبيض متعدّد الكيسات، علاج مضادّ للأندروجين.
• طبيب أمراض جلدية: العلاج التجميلي (ليزر، تحليل كهربائي).
• طبيب عام: اللجوء الأول، التوجيه.