الهربس الحملي

هل الأمر خطير؟

بالنسبة للأمّ، لا يهدّد الفقاع الحملي عمومًا الحياة لكنه قد يكون معيقًا جدًّا جدًّا (حكّة شديدة، آفات واسعة، اضطراب في النوم). بالنسبة للجنين، يزداد خطر الخداج وتأخّر النموّ داخل الرحم قليلًا. قد يظهر عند المولود فقاع وليدي عابر (آفات جلدية مؤقّتة) في 5-10% من الحالات — يزول تلقائيًّا خلال أسابيع مع زوال أضداد الأمّ. الانتكاس في الحمول اللاحقة شائع (75-85% من الحالات) وغالبًا أبكر وأشدّ.

ما هي الأسباب؟

الفقاع الحملي مرض مناعي ذاتي يحرّضه الحمل. تتطوّر أضداد ذاتية (أساسًا مضادّة لبروتين BP180، بروتين في منطقة الوصل بين الأدمة والبشرة) ضدّ المشيمة (التي تُظهر بشكل غير طبيعي مستضدّات نسيجية) وتتفاعل تفاعلًا متصالبًا مع جلد الأمّ. تنشّط هذه الأضداد المتمّم، تجذب الحمضات، وتسبّب انفصالًا عند وصل الأدمة بالبشرة ← فقاعة تحت البشرة. ارتباطه بأمراض مناعية ذاتية أخرى (التهاب درقية هاشيموتو، البهاق، الذأب) أكثر تواترًا منه في عموم السكّان.

ما هي الأعراض؟

مرحلة بادرية (حكّة معزولة): حكّة شديدة، غالبًا ليلية، تسبق الآفات بأيّام إلى أسابيع. مرحلة طفحية: لويحات حمامية شروية (كلويحات الشرى) حول السرّة، ثمّ حويصلية فقاعية (حويصلات صغيرة ثمّ فقاعات كبيرة متوتّرة على جلد أحمر). الامتداد: البطن ← الأطراف (خصوصًا راحتَي اليدين وأخمصَي القدمين)، نادرًا الوجه والمخاطيات. التطوّر: تراجع جزئي بعد الولادة، لكن انتكاسة بعد الولادة متواترة (تفاقم في الأسابيع التالية للولادة).

كيف يوضع التشخيص؟

سريري: طفح فقّاعي حاكّ حول السرّة عند امرأة حامل. خزعة جلدية + مناعة فلورية مباشرة: ترسّبات خطّية للمتمّم (وأحيانًا الغلوبولين المناعي) عند وصل الأدمة بالبشرة — الفحص المرجعي. أضداد مصلية: أضداد BP180 — تؤكّد التشخيص وتسمح بمتابعة تطوّر المرض عبر قياس مستواها بمرور الوقت. بيلان توليدي تكميلي: صدى منتظم لمراقبة نموّ الجنين ووزنه المقدَّر.

ما هي العلاجات الممكنة؟

كورتيزون موضعي قوي: كافٍ في الأشكال الخفيفة. مضادّات هيستامين فمويًّا: للحكّة (يُناقَش مع الطبيب أثناء الحمل). كورتيزون جهازي: العلاج المفضَّل في الأشكال الواسعة أو الفقاعية — بأقلّ جرعة فعّالة. بعد الولادة: يمكن استخدام الكورتيزون الجهازي بحرّية أكبر إن لم تُرغَب الرضاعة الطبيعية. الرضاعة الطبيعية: يتوافق البريدنيزولون مع الرضاعة بجرعات معتدلة. غلوبولينات مناعية وريدية أو ريتوكسيماب في الأشكال المقاومة الشديدة (خارج الحمل عمومًا). مرطّبات جلدية لطيفة للتخفيف من جفاف الجلد المرافق للحكّة المزمنة.

أي اختصاصي تستشيرين؟

• طبيب أمراض جلدية: التشخيص (خزعة + مناعة فلورية مباشرة)، العلاج الجلدي.
• طبيب أمراض النساء والتوليد: مراقبة توليدية معزّزة لنموّ الجنين وسلامته.
• طبيب أطفال: فحص المولود بحثًا عن آفات جلدية عابرة عند الولادة.

كيف تحضّرين استشارتك؟

دوّني منذ متى بدأت الحكّة ومتى ظهرت أول لويحة أو فقاعة. صوّري الآفات بانتظام لمتابعة تطوّرها. اذكري أسبوع حملك الحالي وأي سابقة فقاع حملي في حمل سابق. أشِري إلى أي مرض مناعي ذاتي معروف لديكِ (التهاب درقية، بهاق، ذأب)، وأخبري طبيبك بأي علاج تتناولينه حاليًّا بما في ذلك المكمّلات الغذائية.