هل الأمر خطير؟
في الغالبية العظمى من الحالات، لا — نزف تحت الملتحمة حميد، بلا مضاعفة محتملة وبلا خطر على الرؤية. مظهره أكثر إثارة للانتباه من خطورته الفعلية. الحالات الوحيدة التي تستدعي استشارة طبّية هي: رضّ عيني ذو أهمّية (احتمال إصابة عينية مرافقة)، نزيف ثنائي متزامن (نادر، قد يشير إلى اضطراب تخثّر)، انتكاسات متكرّرة دون سبب واضح، أو تناول مميّعات دم يجب التحقّق منه مع الطبيب.
متى تستشير؟
- رضّ عيني مع بقعة حمراء في العين — استشارة عينية لاستبعاد إصابات مرافقة (هيفيما، رضّ القسم الخلفي).
- نزف تحت الملتحمة ثنائي متزامن أو متكرّر — تقييم طبّي (بيلان تخثّر، ضغط الدم).
- بقعة حمراء مصحوبة بألم أو انخفاض رؤية أو دموع غير طبيعية — استشارة عينية.
ما هو نزف تحت الملتحمة؟
الملتحمة غشاء رقيق شفّاف يغطّي الصلبة (بياض العين) وداخل الجفنين. تمرّ فيه أوعية دموية صغيرة هشّة. عندما يتمزّق أحد هذه الأوعية، يتجمّع الدم بين الملتحمة والصلبة، مكوِّنًا بقعة حمراء زاهية ومحدَّدة جيّدًا. هذا الدم ليس داخل العين نفسها — بل بين سطح العين وغشائها السطحي — ما يفسّر غياب اضطرابات الرؤية. تكون البقعة حمراء زاهية في اليوم الأول، ثمّ تتحوّل تدريجيًّا إلى لون أصفر-أخضر مع تحلّل الدم (كالكدمة الجلدية)، قبل أن تختفي تمامًا.
ما هي الأسباب؟
جهد فالسالفا (ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل الصدر أو البطن): سعال عنيف ومطوّل، قيء، عطاس متكرّر، رفع أثقال، مجهود دفع (ولادة، إمساك). رضّ عيني أو وجهي خفيف. فرك العينين بقوّة. ارتداء عدسات لاصقة. تلقائي: عند المسنّين (هشاشة وعائية)، تحت مميّعات دم أو أسبرين، ارتفاع ضغط الدم (عامل مساعد). عدوى ملتحمية (التهاب ملتحمة فيروسي).
ما هي الأعراض؟
بقعة حمراء زاهية، محدَّدة جيّدًا، على بياض العين — تظهر غالبًا بين ليلة وضحاها. غياب الألم (أو إحساس خفيف بجسم غريب). غياب اضطراب الرؤية. غياب دموع غير طبيعية. قد تكون البقعة واسعة جدًّا وتغطّي كامل بياض العين — دون خطورة إضافية مع ذلك. قد تتّسع قليلًا في الأيّام الأولى قبل أن تبدأ بالامتصاص.
كيف يوضع التشخيص؟
سريري — المظهر مميّز جدًّا ولا يستدعي فحوصًا تكميلية في الحالات النموذجية. فحص عيني بالمصباح الشقّي إن ترافق مع رضّ أو كان المظهر غير نموذجي (لاستبعاد هيفيما، ثقب عيني). تقييم طبّي إن تكرّرت الحالات: ضغط الدم، بيلان تخثّر، تعداد دم.
ما هي العلاجات الممكنة؟
لا حاجة لأي علاج في حال نزف تحت الملتحمة غير الرضّي: يزول تلقائيًّا خلال 1 إلى 3 أسابيع. دموع اصطناعية: إن وُجد إحساس بجسم غريب أو تهيّج خفيف. تجنّب الأسبرين ومضادّات الالتهاب غير الستيرويدية إن أمكن (كلاهما قد يبطئ الامتصاص) — لكن دون إيقافها دون استشارة إن كانت موصوفة لسبب قلبي. لا حاجة لقطرة كورتيزونية أو مضادّ حيوي موضعي — غير مفيدَين في هذا السياق.
أي اختصاصي تستشير؟
- طبيب عام: في حال تكرار الحالات أو سياق خاصّ (مميّعات دم، ارتفاع ضغط).
- طبيب عيون: إن ترافق مع رضّ، أو كان النزيف ثنائيًّا، أو ترافق مع أعراض عينية أخرى.
كيف تحضّر استشارتك؟
دوّن متى ظهرت البقعة الحمراء ومنذ متى تلاحظها. اذكر إن كنت تتناول مميّعات دم أو أسبرين وأي جهد أو سعال حدث قبل ظهورها. أشِر إلى عدد مرّات تكرار هذه الحالة سابقًا إن كانت موجودة. أحضر آخر قياس لضغط دمك إن كان متوفّرًا لديك، وصِف بدقّة موقع البقعة داخل العين وحجمها التقريبي.
