انفصال الشبكية
أهم ما ينبغي معرفته
- انفصال الشبكية حالة عينية إسعافية مطلقة؛ فتأخر التكفل قد يؤدي إلى عمى لا رجعة فيه.
- وعلامات الإنذار: ظهور مفاجئ لأجسام عائمة (ذباب طائر)، ووميض ضوئي، وستار أو ستارة داكنة تتقدم في مجال الرؤية.
- والجراحة هي العلاج الشافي الوحيد؛ وإذا أُجريت في 24 إلى 72 ساعة أتاحت الحفاظ على البصر في أغلب الحالات.
- وحسر البصر الشديد، وسوابق الرض العيني، والسوابق العائلية أهم عوامل الخطر.
هل الحالة خطيرة؟
انفصال الشبكية حالة عينية إسعافية خطيرة؛ فمن دون علاج سريع يُفقَد البصر نهائياً. فالشبكية المنفصلة لم تعد تتلقى أكسجيناً من المشيمية وتموت مستقبلاتها الضوئية بلا رجعة. وانفصال لا يبلغ اللطخة قابل للإصلاح بتعافٍ بصري ممتاز. أما حين تنفصل اللطخة، فقد تبقى الرؤية المركزية منخفضة حتى بعد جراحة ناجحة.
متى تتوجّه إلى مستعجلات العيون؟
توجّه إلى مستعجلات العيون فوراً إذا:
- ظهور مفاجئ لكثير من الأجسام العائمة أو "سحابة" في الرؤية؛ نزف زجاجي محتمل.
- وميض ضوئي متكرر، خصوصاً في الرؤية المحيطية.
- ستار أو ستارة داكنة تتقدم في مجال رؤيتك.
- هذه الأعراض حالة إسعافية حتى في جوف الليل؛ لا تنتظر الغد.
ما هو انفصال الشبكية؟
الشبكية الغشاء العصبي الحسي الرقيق الذي يبطّن قاع العين ويحوّل الضوء إلى إشارة عصبية. وفي الانفصال المُمزَّقي (الأكثر تواتراً)، يمرّ سائل زجاجي عبر تمزّق أو ثقب شبكي ويتراكم بين الشبكية العصبية الحسية والظهارة الصباغية، فيفصلهما. وثمة أيضاً انفصالات شدّية (ندوب زجاجية في السكري) ونتحيّة (سائل تحت شبكي بلا تمزّق).
ما هي الأعراض؟
طور منذر (تمزّق شبكي بلا انفصال بعد): وميض ضوئي وأجسام عائمة تتزايد فجأةً. ثم ظهور ستار أو ستارة داكنة في مجال الرؤية المحيطي، تتقدم نحو المركز. وإذا أُصيبت اللطخة: هبوط مفاجئ في حدة البصر المركزية. وغياب الألم مميز؛ فالشبكية غير معصَّبة للألم.
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
حسر البصر الشديد (< 6 كسيرات؛ فالشبكية أرقّ وأشدّ توتراً) هو عامل الخطر الرئيسي. ومن العوامل الأخرى: السن (يزداد تسيّل الزجاجي مع السن؛ والانفصال الخلفي للزجاجي يسهّل التمزقات)، ورض عيني، وجراحة الساد (خطر ضعيف لكنه حقيقي)، وسوابق عائلية من انفصال، واعتلال شبكية سكري تكاثري (انفصال شدّي).
كيف يتم التشخيص؟
فحص قاع العين (تنظير العين غير المباشر) بعد توسيع الحدقة يعاين التمزّق والانفصال. والتصوير بالصدى العيني مفيد عند سوء رؤية قاع العين (نزف زجاجي). والتصوير المقطعي بالتوافق البصري يقيّم إصابة اللطخة.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
تمزّق شبكي بلا انفصال: تخثير ضوئي بالليزر أو معالجة بالتبريد لـ"لحام" التمزّق ومنع الانفصال. انفصال شبكي: استئصال الزجاجي (نزع الزجاجي + غاز أو زيت سيليكون داخلي لتسطيح الشبكية) + ليزر أو معالجة بالتبريد للتمزّق. أو تطويق صلبوي (سدادة خارجية تضغط جدار العين). أو تثبيت هوائي (حقن فقاعة غاز) للانفصالات الحديثة بلا تمزّق سفلي.
النتائج والمتابعة
85 إلى 90 بالمئة من الانفصالات تُصلَح بعد جراحة واحدة. وتتعافى الرؤية على نحو أفضل إن لم تكن اللطخة منفصلة. وتشمل المتابعة بعد العملية: وضعية مفروضة (عند فقاعة غاز)، وقطرات، ومراقبات منتظمة. وتُفحص العين المقابلة للبحث عن تمزقات وعلاجها قبل تطورها.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب العيون على وجه الاستعجال: كل علامة إنذار شبكي.
- جرّاح الزجاجي والشبكية: استئصال الزجاجي والتطويق.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف بدقة أعراضك وساعة بدئها. واذكر سوابقك العينية (حسر بصر، جراحة). ونبّه إلى رض عيني حديث. ولا تنتظر؛ اتصل فوراً بطبيب عيونك أو توجّه إلى مستعجلات العيون.
أسئلة شائعة
هل كل الأجسام العائمة علامة على انفصال؟
لا. فالأجسام العائمة متواترة جداً وحميدة غالباً، مرتبطة بتسيّل الزجاجي الطبيعي مع السن. وتكون مقلقة حين تظهر فجأةً وبأعداد كبيرة، مصحوبةً بوميض ضوئي؛ علامة انفصال خلفي للزجاجي مع شدّ شبكي قد يسبق تمزقاً. ولا غنى عن فحص قاع العين في هذه الحالة.
هل جراحة انفصال الشبكية مؤلمة؟
استئصال الزجاجي يُجرى تحت تخدير موضعي أو عام؛ فالتدخل غير مؤلم. وقد تشمل العواقب انزعاجاً عينياً وآلاماً خفيفة تُعالَج بالمسكنات. والوضعية المفروضة بعد العملية (الوجه نحو الأسفل عند فقاعة غاز) قد تكون غير مريحة لكنها لا غنى عنها.
هل يمكن العود إلى الرياضة بعد انفصال مُجرى له عملية؟
نعم، تدريجياً. ورياضات التلاحم والأنشطة العالية الصدم غير موصى بها مدة شهرين إلى ثلاثة. والرياضات المائية والغطس والسفر بالطائرة ممنوعة ما دامت فقاعة الغاز موجودة (خطر تمدد الغاز على ارتفاع عالٍ). وسيحدد جرّاحك المهل بحسب حالتك.
هل العين الحاسرة معرّضة حتماً لانفصال الشبكية؟
الحاسرون شديداً (< -6 كسيرات) لديهم شبكية أرقّ وأشدّ توتراً، بآفات تنكّسية محيطية (شبكيات) ترفع خطر التمزّق. ويبرر هذا الخطر متابعة عينية سنوية بفحص متأنٍّ لقاع العين المحيطي. وعلاج الآفات المعرّضة للخطر وقائياً بالليزر يخفّض خطر الانفصال.
هل يمكن أن يتكرر انفصال بعد الجراحة؟
نعم، نسبة التكرار بعد الجراحة 10 إلى 15 بالمئة. والتكرارات مرتبطة بتقلصات زجاجية شبكية، أو تمزقات ثانوية غير معالَجة، أو انزلاق السدادة. ويلزم حينئذٍ تدخل ثانٍ.
هل يمكن اتقاء انفصال الشبكية لدى الحاسرين؟
تتيح مراقبة منتظمة كشف الآفات المنذرة (شبكيات، ثقوب ضمورية) وعلاجها وقائياً بليزر أرغون أو معالجة بالتبريد. وهذا التخثير الضوئي الوقائي "يلحم" الشبكية حول الآفة ويخفّض خطر الانفصال. ويُنصح باستشارة عينية سنوية لكل حاسر شديد.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.