شلل العين بين النوى

هل الحالة خطيرة؟

شلل العين بين النوى المعزول ليس خطيراً عموماً في حدّ ذاته، لكنه يشير دائماً إلى آفة في جذع الدماغ يجب استقصاؤها. وفي سياق سكتة دماغية حادّة في جذع الدماغ، تلزم معالجة عصبية عاجلة للحدّ من المضاعفات. وفي إطار التصلّب المتعدد، يكون التطور غالباً مؤاتياً مع الوقت وعلاج الهجمة، وإن بقيت المتابعة العصبية المنتظمة لازمة.

ما هو شلل العين بين النوى؟

لكي تتحرّك العينان معاً بصورة متزامنة عند النظر الجانبي، ينقل مسار عصبي في جذع الدماغ — يُسمّى الحزمة الطولية الإنسية — إشارة التنسيق بين العصب الذي يدير العين نحو الخارج (العصب المبعّد) والعصب الذي يديرها نحو الداخل (العصب المحرّك للعين). وحين يُصاب هذا المسار (بنزع النخاعين في التصلّب المتعدد — تدمير الغلاف الحامي للأعصاب — أو بالإقفار في سكتة دماغية)، لا تستطيع العين في جهة الآفة النظر نحو الأنف عند النظر الجانبي، بينما تنحرف العين الأخرى وترتجف قليلاً.

ما هي الأعراض؟

رؤية مزدوجة عند النظر إلى جهة. تبدو إحدى العينين «متأخّرة» أو لا تتبع الأخرى. ارتجاف ظاهر للعين المنحرفة (رأرأة — حركة تأرجحية لاإرادية). وتبقى الرؤية القريبة (التقارب، كما في القراءة) طبيعية غالباً. وأحياناً إرهاق بصري خفيف أو صداع مرافق.

كيف يُوضع التشخيص؟

يجري طبيب الأعصاب أو طبيب العيون فحصاً دقيقاً لحركات العينين. والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ هو الفحص المفتاح: إذ يُظهر الآفة في جذع الدماغ — لويحة نزع نخاعين (نسيج أبيض لامع مميّز للتصلّب المتعدد) أو منطقة إقفارية (سكتة دماغية). وقد تُطلَب فحوص أخرى بحسب الاشتباه التشخيصي: تحليل السائل الدماغي الشوكي (بزل قطني)، والكمونات البصرية المُثارة، أو تقييم قلبي وعائي عند الاشتباه بسكتة دماغية.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

التصلّب المتعدد (هجمة): كورتيكويدات بجرعة عالية تسريباً (ميثيل بريدنيزولون) لبضعة أيام — تسرّع التعافي من الهجمة دون تغيير مسار المرض على المدى الطويل. سكتة دماغية في جذع الدماغ: أدوية لتمييع الدم (مميّعات أو مضادات التصاق الصفيحات بحسب السبب)، وعلاج عوامل الخطر الوعائية (ارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول، والسكري). ولانزعاج البصر أثناء التعافي: قد تُلغي عصابة على إحدى العينين الرؤية المزدوجة مؤقتاً، ويمكن تكييف عدسات منشورية إذا استقرّت الحالة. وقد تساعد إعادة التأهيل البصري (تمارين العينين مع أخصائي) على استعادة رؤية ثنائية طبيعية.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب الأعصاب: تشخيص السبب وعلاجه (التصلّب المتعدد، والسكتة الدماغية).
• طبيب العيون: تقييم حركية العين.
• أخصائي تقويم البصر: إعادة تأهيل حركات العينين في طور التعافي.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف بدقة متى ظهرت الرؤية المزدوجة (فجأةً أو تدريجياً). وأشِر إلى أي نوبة عصبية مشابهة سابقة (اضطرابات في المشي، والإحساس، والرؤية). واذكر عوامل خطرك القلبية الوعائية (ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والتبغ، وسابقة سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة).