داء الفيلاريات اللمفي (داء الفيل)

هل هو خطير؟

نادرًا ما يكون داء الفَيلاريّات اللمفي مميتًا لكنّه يسبّب إعاقة جسدية دائمة ووصمًا اجتماعيًّا شديدًا. داء الفيل (المرحلة المتقدّمة) لا رجعة فيه بمجرّد تأسّسه. الوقاية (العلاج الوقائي الجماعي) والتكفّل المبكّر بالوذمة اللمفية أساسيّان لتجنّب التطوّر. تهدف منظّمة الصحّة العالمية إلى القضاء على داء الفَيلاريّات اللمفي بحلول 2030.

ما هو داء الفَيلاريّات اللمفي؟

تعيش الديدان البالغة للفخرية البنكروفتية (الذكر: 4 سم، الأنثى: 8-10 سم) في الأوعية والعقد اللمفية وتُطلِق ديدانًا دقيقة في الدم. للديدان الدقيقة للفخرية البنكروفتية دورية ليلية (تنتشر في الدم أساسًا ليلًا — متزامنة مع نشاط بعوض كوليكس الناقل الليلي). يسدّ الالتهاب المزمن الناتج عن الديدان البالغة الحيّة والميّتة تدريجيًّا الأوعية اللمفية ← قصور لمفي ← وذمة لمفية مزمنة. أكثر من 120 مليون شخص مصابون في 72 دولة (إفريقيا جنوب الصحراء، جنوب وجنوب شرق آسيا، أوقيانوسيا، الأمريكتين). في فرنسا: حالات مستورَدة فقط (مهاجرون، مسافرون من بلدان موبوءة).

ما هي الأعراض؟

المرحلة الحادّة (متكرّرة): التهاب العقد والأوعية اللمفية الحادّ الفيلاري: نوبات حمّى (38-40°)، التهاب أحمر مؤلم يصعد على طول وعاء لمفي في الطرف ← التهاب عقدة لمفية (عقدة مؤلمة). تنتهي تلقائيًّا خلال أيّام قليلة لكن تتكرّر. يجب تمييزها عن التهاب نسيج خلوي جرثومي مُصاب بعدوى ثانوية. المرحلة المزمنة (بعد سنوات من الإصابة والنوبات الحادّة): الوذمة اللمفية: تورّم مزمن غير قابل للاختزال في طرف (غالبًا الطرف السفلي) ← جلد سميك، ثؤلولي ← داء الفيل (تضخّم هائل). القيلة المائية: تجمّع سائل حول الخصيتين (العلامة الأكثر تواترًا عند الرجل في مناطق إفريقيا الموبوءة). بيلة كيلوسية: بول أبيض أو لبني (ارتداد اللمف في الطرق البولية). الصدر اللبني، الاستسقاء اللبني (نادران). بلا أعراض مع كثافة دودية دقيقة: حاملون بلا أعراض كُثُر في المناطق الموبوءة.

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: إقامة أو سكن في منطقة موبوءة. مسحة دموية ليلية (بين 22 و2 صباحًا): رؤية الديدان الدقيقة (الفخرية البنكروفتية ذات دورية ليلية). فحص مصلي للفيلاريات (كشف مستضدّات متداولة Og4C3 للفخرية البنكروفتية — اختبار سريع بالمناعة اللونية): حسّاس ونوعي جدًّا للفخرية البنكروفتية. تفاعل بوليميراز متسلسل للفخرية على الدم. فرط يوزينيات دموي. صدى الخصية أو اللمفاوي: رؤية الديدان البالغة المتحرّكة ("رقصة الفيلاريات" بالصدى).

ما هي العلاجات الممكنة؟

علاج طارد للطفيليات (منظّمة الصحّة العالمية): الإيفرمكتين (200 ميكروغرام/كغ) + الألبيندازول (400 ملغ) بجرعة واحدة سنوية: علاج جماعي وقائي في المنطقة الموبوءة. DEC (ديإيثيل كاربامازين، 6 ملغ/كغ/يوم × 12 يومًا) + الألبيندازول (400 ملغ × 12 يومًا): علاج شافٍ فردي — لا يُستخدَم في مناطق موبوءة بداء كلابية الشكل أو اللواوية (خطر اعتلال دماغي). التكفّل بالوذمة اللمفية (علاج غير سببي لكن أساسي): نظافة الأطراف (غسل يومي، عناية بالجلد). تصريف لمفي يدوي (علاج طبيعي). رباط ضاغط. تمارين نوعية. الوقاية من العدوى الجلدية الجرثومية (تفاقم الوذمة اللمفية). الجراحة (القيلة المائية): تصريف أو عملية القيلة المائية. لا علاج جراحي لداء الفيل المتقدّم.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

تُزال الديدان الدقيقة سريعًا بالعلاج. الديدان البالغة أصعب إزالة (يلزم DEC). قد تتراجع الوذمة اللمفية المُستقَرّة مع عناية النظافة اللمفية، لكنّ داء الفيل المتقدّم لا رجعة فيه. يُنصَح بمتابعة مصلية وسريرية.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• أخصائي الأمراض المعدية والاستوائية: التشخيص والعلاج الطارد للطفيليات.
• طبيب الأوعية / طبيب اللمف: التكفّل بالوذمة اللمفية.
• طبيب المسالك البولية / جرّاح: القيلة المائية.