الحميات المبقعة

هل هي خطيرة؟

تُشفى الحمّى البقعية المتوسطية النمطية دون عقابيل مع دوكسيسيكلين مبكّر. مع ذلك، توجد أشكال شديدة (TIBOLA، نخر مرتبط بقراد Dermacentor، أشكال خبيثة للحمّى البقعية المتوسطية) بـ: التهاب رئة خلالي شديد، قصور كلوي، التهاب سحايا ودماغ، قصور أعضاء متعدّدة — وفيات 2-5%. المرضى السكّريّون وناقصو المناعة ومدمنو الكحول وكبار السنّ أكثر عرضة للأشكال الشديدة. الحمّى الأرجوانية لجبال روكي (الريكتسية الصخرية) قاتلة بشكل خاصّ دون علاج مبكّر (وفيات 25-30% دون علاج، < 5% معه).

ما هي الحمّى البقعية المتوسطية؟

الريكتسية الكونورية جرثومة داخل خلوية إلزامية من مجموعة "الحمّى المبقّعة". تصيب الخلايا البطانية للأوعية الصغيرة وتسبّب التهاب أوعية معمّمًا. ينقل القراد (قملة الكلب البنّية في المتوسّط، Dermacentor في أمريكا) الريكتسيا أثناء الوجبة الدموية (بعد ساعات قليلة من التثبيت). الكلاب هي المضيف المفضَّل لقملة الكلب — التماسّ مع كلاب معرَّضة للقراد عامل خطر. أهمّ الأمراض الريكتسية في العالم: الحمّى البقعية المتوسطية (الريكتسية الكونورية): المتوسّط (إيطاليا، إسبانيا، فرنسا، المغرب، الجزائر). حمّى البقع الإفريقية (الريكتسية الإفريقية): إفريقيا جنوب الصحراء — شكل حميد غالبًا مع خشكريشات متعدّدة. الحمّى الأرجوانية لجبال روكي (الريكتسية الصخرية): الأمريكتين — شكل شديد. الداء الريكتسي الأسترالي (الريكتسية الأسترالية). التيفوس الأدغالي (الأورينسية تسوتسوغاموشي) — تقنيًّا خارج الريكتسيا لكن مشابه سريريًّا.

ما هي الأعراض؟

الحضانة: 5 إلى 7 أيّام بعد اللسعة. بداية مفاجئة: حمّى (39-40°)، قشعريرة، صداع شديد، آلام عضلية. اليوم 2-4: خشكريشة التلقيح (بقعة سوداء): قشرة سوداء بقطر 5-10 ملم، محاطة بهالة حمراء وردية — علامة قاطعة. الموضع المعتاد: خلف الأذن، الإبط، فروة الرأس، طيّات الأربية، خلف الركبة (مناطق يفضّل القراد التثبّت فيها). غير مؤلمة ولذا غالبًا ما تمرّ دون ملاحظة. طفح حطاطي بقعي: بقع وردية تتحوّل إلى حمراء، لا تُمحى بالضغط ← تتطوّر نحو حطاطات أو نمشات في الأشكال الشديدة. يبدأ في الأطراف، يمتدّ إلى الجذع. امتداد إلى الراحتين والأخمصين (مميّز — أقلّ ثباتًا). التهاب ملتحمة (عند بعض المرضى). تضخّم عقد لمفية تابعة للخشكريشة.

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: إقامة في منطقة متوسطية في الصيف، تماسّ مع قراد أو كلاب موبوءة. فحص مصلي (تألّق مناعي غير مباشر مضادّ للريكتسية الكونورية): تأكيدي لكن إيجابي بعد اليوم 10-14 من المرض — لا تنتظر للعلاج. تفاعل البوليميراز المتسلسل على الدم أو خزعة الخشكريشة: أكثر حساسية في المرحلة الحادّة المبكّرة (اليوم 1-7). فحص بيولوجي: متلازمة التهابية (بروتين سي التفاعلي مرتفع)، نقص صفيحات معتدل، تحلّل خلوي كبدي.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الدوكسيسيكلين: العلاج المرجعي — 200 ملغ يوميًّا × 7-10 أيّام. بدء تجريبي فور الاشتباه، دون انتظار الفحوص المصلية. زوال الحمّى خلال 24-48 ساعة — إن لم يحدث تحسّن بعد 48 ساعة من الدوكسيسيكلين، أعِد النظر في التشخيص. الأزيثرومايسين: بديل للأطفال < 8 سنوات (400 ملغ يوميًّا أو 10 ملغ/كغ يوميًّا × 5 أيّام) والحوامل. الكلورامفينيكول: بديل تاريخي.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

الشفاء بالدوكسيسيكلين سريع وتامّ في الأشكال غير المعقّدة. تستدعي الأشكال الخبيثة (نادرة) استشفاءً في الإنعاش. الوقاية: الحماية من القراد (طاردات، ملابس واقية)، فحص الجسم بعد نشاط في الهواء الطلق، مكافحة القراد على الكلاب (أطواق مضادّة للطفيليات، قطرات موضعية).

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب عامّ / المستعجلات: عند الاشتباه بالحمّى البقعية المتوسطية صيفًا في جنوب فرنسا.
• أخصائي الأمراض المعدية: الأشكال الشديدة أو التشخيص الصعب.
• طبيب جلدية: إن كان الطفح الجلدي غير نمطي.