حمى وادي سان خواكين

هل هي خطيرة؟

عند الغالبية العظمى من الأشخاص ذوي المناعة السليمة، داء الكرويات الفطري حميد ويُشفى تلقائيًّا خلال أسابيع قليلة. الأشكال المنتشرة خطيرة: التهاب سحايا بالكرويات (وفيات مرتفعة دون علاج مطوّل)، انتشار عظمي ومفصلي، التهاب رئة شديد يستدعي استشفاءً. المجموعات المعرَّضة لشكل شديد: ناقصو المناعة (فيروس نقص المناعة، المزروعون، العلاج الكيميائي، الكورتيكوستيرويدات)، الحوامل (الثلث الثالث)، السكّريّون، الأشخاص من أصل إفريقي أو فلبيني (قابلية وراثية).

ما هو داء الكرويات الفطري؟

Coccidioides فطر ممرض أساسي — يمكنه إصابة أشخاص ذوي مناعة سليمة (بخلاف معظم الفطريات الانتهازية). يوجد في التربة على شكل خيوط (هيفا) تُنتِج أبواغًا (أبواغ مفصلية) يمكن للرياح أن تنشرها. عند استنشاقها، تتحوّل هذه الأبواغ في الرئة إلى كريات (أشكال طفيلية دائرية) مملوءة بأبواغ داخلية. يحتوي الجهاز المناعي عند المضيف السليم المناعة العدوى عادةً في الرئة. عند الأشخاص المعرَّضين للخطر، قد تنتشر الكريات عبر الدم نحو السحايا والعظام والجلد والكبد والطحال.

ما هي الأعراض؟

الشكل الرئوي الأوّلي (الأكثر تواترًا): الحضانة: 1 إلى 3 أسابيع بعد التعرّض. حمّى (غالبًا > 38.5°)، قشعريرة. سعال (جافّ أو منتج). ألم صدري. تعب شديد. طفح جلدي محتمل (حمامى عقدة — عقيدات حمراء مؤلمة على الساقين، أو حمامى متعدّدة الأشكال). طفح تحسّسي منتشر. آلام مفصلية ("روماتيزم الصحراء"). تُشفى معظم الحالات خلال 1 إلى 3 أسابيع. الشكل المنتشر: التهاب سحايا: صداع مستمرّ، تصلّب رقبة، تشوّش، استسقاء دماغي. آفات جلدية: خرّاجات أو عقيدات جلدية. التهاب مفاصل: التهاب مفصل واحد أو عدّة مفاصل. آفات عظمية (التهاب نقي العظم).

كيف يوضع التشخيص؟

السياق: إقامة في منطقة موبوءة (الولايات المتحدة، المكسيك، أمريكا الجنوبية). فحص مصلي (أضداد IgM وIgG مضادّة لـCoccidioides): إيجابية خلال 2-3 أسابيع — IgM للأشكال الحادّة (غالبًا مبكّرة)، IgG للمتابعة والأشكال المزمنة. فحص مجهري للقشع أو السائل النخاعي أو الخزعات: رؤية الكريات. زرع فطري (خطير — Coccidioides عامل ممرض من الفئة 3). فحص مستضد بولي (Coccidioides): سريع، قد يفيد في الأشكال الشديدة. تفاعل البوليميراز المتسلسل. السائل النخاعي إن اشتُبه بالتهاب سحايا: كثرة خلايا لمفاوية، نقص سكّر، فرط بروتين؛ فحص مصلي إيجابي للسائل النخاعي.

ما هي العلاجات الممكنة؟

الأشكال الرئوية الخفيفة عند سليم المناعة: علاج عرضي (راحة، خافضات حرارة) — مراقبة مصلية لمدّة سنتين لكشف انتشار محتمل. علاج مضادّ للفطريات (الأشكال العرضية المطوّلة، الأشكال الشديدة، ناقصو المناعة): فلوكونازول أو إيتراكونازول: الأشكال الخفيفة إلى المتوسّطة — علاج فموي. أمفوتيريسين ب وريديًّا (تركيبة شحمية): الأشكال الشديدة، الانتشار. التهاب سحايا بالكرويات: فلوكونازول مدى الحياة (الشفاء التامّ نادر، غالبًا يلزم علاج مطوّل أو مدى الحياة).

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

يُشفى الشكل الرئوي الأوّلي عند سليم المناعة تلقائيًّا في 95% من الحالات. تستدعي الأشكال المنتشرة علاجًا مضادًّا للفطريات مطوّلًا (> سنة) والانتكاسات متواترة عند إيقاف العلاج، خصوصًا لالتهاب السحايا. تُستخدَم متابعة مصلية (معايير IgG) لمراقبة نشاط المرض.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• أخصائي الأمراض المعدية والاستوائية: التشخيص والعلاج.
• طبيب أمراض رئة: الأشكال الرئوية المستمرّة أو الشديدة.
• طبيب أعصاب: التهاب السحايا بالكرويات.

كيف تحضّر استشارتك؟

اذكر بدقّة تواريخ ومناطق إقامتك في الولايات المتحدة الأمريكية (خصوصًا أريزونا وكاليفورنيا) أو المكسيك أو أمريكا الجنوبية، وطبيعة الأنشطة التي مارستها هناك (حفريات، بناء، زراعة، تنزّه في عواصف غبارية). صِف تطوّر أعراضك التنفّسية بدقّة: متى بدأت، هل تحسّنت ثمّ تفاقمت من جديد. اذكر أيّ علاج مضادّ حيوي سابق جُرِّب دون تحسّن (التهاب رئة لا يستجيب للمضادّات الحيوية العادية يوجّه نحو سبب فطري). أشِر إلى أيّ ضعف مناعي معروف (فيروس نقص المناعة، علاج كورتيزون مطوّل، علاج كيميائي، زرع عضو) لأنّه يغيّر جذريًّا خطّة العلاج والمتابعة.