انزلاق مشاش الفخذ العلوي

هل هو خطير؟

دون علاج سريع، قد يسبّب هذا الانزلاق نخرًا لاوعائيًّا لرأس الفخذ (تدمير رأس الفخذ بسبب نقص التروية) — سببًا لخشونة مفصل ورك مبكّرة شديدة وإعاقة كبيرة. تحلّل الغضروف (تدمير غضروف المفصل) ممكن أيضًا. مع علاج جراحي سريع، تُشفى معظم الحالات المستقرّة دون عقابيل كبيرة.

ما هو انزلاق المشاش الفخذي العلوي؟

عظم الفخذ هو عظم الفخذ. يتّصل رأسه (المشاش) بعنق الفخذ عبر منطقة غضروفية تُسمّى الفيزا أو غضروف النموّ. خلال البلوغ، يكون الفيزا أكثر هشاشة ميكانيكيًّا — خصوصًا تحت تأثير قوى القصّ عند زيادة وزن سريعة. في هذا الانزلاق، ينزلق رأس الفخذ نحو الخلف والأسفل بالنسبة لعنق الفخذ عند مستوى هذا الفيزا الضعيف. يُميَّز بين الانزلاق المستقرّ (يستطيع المراهق المشي رغم الألم) والانزلاق غير المستقرّ (لا يستطيع المراهق المشي إطلاقًا، انزلاق حادّ) — الانزلاق غير المستقرّ لديه خطر نخر لاوعائي أعلى بكثير. الانزلاق ثنائي الجانب في 20 إلى 40% من الحالات — لذا أهمّية فحص الوركين معًا.

ما هي الأعراض؟

ألم في الأربية أو الورك، غالبًا تدريجي على مدى أسابيع. ألم منتشر إلى الركبة (متواتر جدًّا — مسؤول عن تأخّرات تشخيصية). عرج تدريجي. دوران خارجي تلقائي للساق المصابة عند المشي. تقييد ثني ودوران داخلي للورك. في الأشكال الحادّة: ألم مفاجئ، عجز تامّ عن المشي. علامات سريرية: علامة دريهمان — عند ثني الورك، تنحرف الساق نحو الدوران الخارجي تلقائيًّا.

كيف يوضع التشخيص؟

صور أشعة للحوض من الأمام وللوركين من الجانب (بوضعية الضفدع): تُظهر انزلاق رأس الفخذ. علامة ستيل (خطّ كلاين المعدَّل) تؤكّد الانزلاق. رنين مغناطيسي للورك: إن كانت الأشعة طبيعية لكنّ الاشتباه السريري قويًّا (مرحلة مبكّرة جدًّا)، أو لتقييم تروية رأس الفخذ.

ما هي العلاجات الممكنة؟

إيقاف تحميل الوزن فورًا: عكّازات أو كرسي متحرّك فور التشخيص — يُمنَع الضغط على الساق حتّى الجراحة. جراحة استعجالية: تثبيت في الموضع (دون تصحيح الانزلاق) — يُوضَع مسمار مجوَّف عموديًّا على الفيزا لتثبيت رأس الفخذ والسماح بإغلاق غضروف النموّ. التصحيح وقطع العظم: تُخصَّص للأشكال شديدة الانزياح أو المزمنة — تقنيات أكثر تعقيدًا بخطر أعلى للنخر. جراحة وقائية للورك المقابل: تُقترَح غالبًا حتّى لو لم يكن مصابًا (خطر 20-40% لانزلاق ثنائي في الأشهر التالية). إعادة تأهيل بعد الجراحة: مشي تدريجي بالعكّازات، علاج طبيعي.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

الأشكال المستقرّة المُعالَجة مبكّرًا لها إنذار ممتاز — شفاء وظيفي تامّ في الغالبية العظمى من الحالات. الأشكال غير المستقرّة لديها خطر نخر لاوعائي 15 إلى 50% — عقابيل ممكنة. متابعة إشعاعية منتظمة ضرورية حتّى إغلاق غضروف النموّ وما بعده لمراقبة ظهور خشونة مفصل الورك.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• جرّاح عظام أطفال: التكفّل والجراحة.
• طبيب أطفال: تنسيق التقييم السببي (السمنة، اضطرابات هرمونية مصاحبة).
• أخصائي غدد صمّاء أطفال: إن كان الانزلاق غير نمطي (طفل نحيف، صغير السنّ أو ثنائي الجانب) — بحثًا عن اضطراب هرموني.

كيف تحضّر استشارتك؟

صِف مدّة وتطوّر الألم. حدّد إن كان في الورك أو الأربية أو الركبة. اذكر وزن وطول المراهق ومؤشّر كتلة الجسم إن كان معروفًا. اذكر السوابق الطبّية والعلاجات الجارية. أشِر إلى أيّ ألم في الركبة "غير مُفسَّر" عند مراهق.