التهاب باطن العين

هل هو خطير؟

نعم، خطير جدًّا. التهاب باطن المقلة من أشدّ المضاعفات العينية. دون علاج سريع، قد يسبّب تدميرًا لا رجعة فيه للشبكية والزجاجي، مؤدّيًا إلى عمى نهائي. حتّى مع علاج مبكّر وملائم، العقابيل البصرية ممكنة حسب ضراوة الجرثومة ومهلة التكفّل. التهاب باطن المقلة الداخلي المنشأ (الناتج عن عدوى عامّة) خطير بشكل خاصّ.

ما هو التهاب باطن المقلة؟

التهاب باطن المقلة عدوى البُنى الداخلية للعين — الزجاجي (الهلام الشفّاف الذي يملأ العين)، الشبكية (الطبقة الحسّاسة للضوء)، والعنبيّات (بُنى وعائية). تدخل الجراثيم العين عبر: بعد الجراحة (الأكثر تواترًا، 80-85% من الحالات) — عند عملية ساد، أو حقن داخل الزجاجي (علاج أمراض الشبكية)، أو استئصال الزجاجي. تحدث العدوى في غرفة العمليّات أو في الأيّام التالية للتدخّل، غالبًا من الجراثيم الملتحمية الطبيعية للمريض. بعد الرضّ — بعد جسم غريب داخل العين أو رضّ نافذ. الداخلي المنشأ — انتشار دموي من عدوى على بُعد (التهاب شغاف، إنتان دم، خرّاج سنّي) — يصيب المرضى منقوصي المناعة أو السكّريّين أو مستهلكي المخدّرات الوريدية.

ما هي الأعراض؟

ألم عيني شديد ومتزايد في 1 إلى 7 أيّام بعد الجراحة. انخفاض مفاجئ ومهمّ لحدّة البصر. احمرار عيني شديد. رهاب ضوء. قيح مرئي في الحجرة الأمامية (المساحة بين القرنية والقزحية) — علامة مميّزة لكن غير ثابتة. انعكاس أبيض في الحدقة في الأشكال الخطيرة. إفرازات قيحية.

كيف يوضع التشخيص؟

الفحص بالمصباح الشقّي من طبيب عيون يسمح برؤية القيح والالتهاب داخل العين. قاع العين (إن كان مرئيًّا عبر الأوساط العكرة) يُظهر الشبكية والزجاجي المصابين. عيّنات جرثومية: بزل الحجرة الأمامية وبزل الزجاجي — لتحديد الجرثوم ونتائج المضادّات. تصوير العين بالصدى إن لم يكن قاع العين مرئيًّا، لتقييم حالة الزجاجي والشبكية. يُبدأ العلاج على وجه الاستعجال قبل النتائج الجرثومية النهائية.

ما هي العلاجات الممكنة؟

حقن مضادّات حيوية داخل الزجاجي: علاج الخطّ الأوّل — فانكومايسين + سيفتازيديم (أو أميكاسين) تُحقَن مباشرةً في الزجاجي للحصول على تراكيز مضادّات حيوية داخل العين فعّالة. قد تُكرَّر هذه الحقن إن لزم. استئصال الزجاجي جراحيًّا: إزالة الزجاجي المصاب — يُجرى مباشرةً في الأشكال الشديدة (بصر منخفض إلى إدراك ضوء) أو في حال فشل الحقن وحدها. يسمح استئصال الزجاجي بإزالة الحمل الجرثومي والسموم، وحقن مضادّات حيوية في نهاية التدخّل. مضادّات حيوية جهازية وريدية: تُناقَش حسب الشدّة والشكل (الداخلي المنشأ خاصّةً). كورتيكوستيرويدات: تُضاف أحيانًا للحدّ من الالتهاب لكنّها محلّ جدل. علاج السبب: في التهاب باطن المقلة الداخلي المنشأ، علاج العدوى الجهازية المصدر.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

يتوقّف الإنذار البصري على مهلة التكفّل وضراوة الجرثوم والشدّة الأوّلية. في حالات جراحة الساد بجرثومة قليلة الضراوة وتكفّل في 24 ساعة، نحو 50 إلى 70% من المرضى يستعيدون حدّة بصر مفيدة. في الأشكال بالمكوّرة العنقودية الذهبية أو العصيّات سلبية الغرام الضارية، أو في حال مهلة > 24-48 ساعة، الإنذار البصري غالبًا شديد. متابعة عينية قريبة لازمة بعد النوبة الحادّة.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• طبيب العيون / مستعجلات العيون: كلّ اشتباه بالتهاب باطن المقلة استعجال مطلق.
• أخصائي الأمراض المعدية: في الأشكال الداخلية المنشأ، لعلاج العدوى الجهازية.

كيف تحضّر استشارتك الاستعجالية؟

أشِر فورًا لطبيب العيون إلى: تاريخ الجراحة العينية الحديثة أو الرضّ. صِف ظهور الأعراض وتطوّرها (منذ متى، بأيّ سرعة تفاقمت). أحضِر التقرير الجراحي إن توفّر. أشِر إلى أيّ علاج جارٍ (قطرات مضادّات حيوية بعد العملية) وهل استعملتها جيّدًا.