التهاب الشغاف

هل هو خطير؟

نعم، عدوى خطيرة بمعدّل وفيات مستشفوي 15 إلى 30% رغم العلاج. المضاعفات الرئيسية الانصمامات (حادث وعائي دماغي، انصمام طحالي، تاجي)، تدمير صمّامي مع قصور قلبي حادّ، خرّاجات قلبية وإنتانية، والانتكاسات. الوفيات أعلى على صمّام صناعي، ولدى المسنّين، وفي حال جرثومة ضارية (المكوّرة العنقودية الذهبية). سرعة التشخيص وجودة التكفّل في مركز متخصّص حاسمتان.

ما هو التهاب الشغاف المعدي؟

تدخل جراثيم الدم (تجرثم الدم) عند إجراءات طبّية (عناية سنّية، جراحة، قثطار وريدي)، أو عداوى على بُعد، أو لدى مستهلكي المخدّرات الوريدية (حقن جراثيم مباشرةً في الدورة). تتشبّث هذه الجراثيم بالصمّامات القلبية غير الطبيعية (صمّامات مصابة، صناعية، أو عيوب خِلقية) حيث تكوّن نبتات — تكتّلات جراثيم وفيبرين وصفيحات تكبر تدريجيًّا وقد: تدمّر الصمّام (قصور قلبي)، تتفتّت وتهاجر (انصمامات)، تنشر خرّاجات، أو تغزو البُنى المجاورة (خرّاج الحلقة، نواسير).

ما هي الأعراض؟

حمّى: شبه ثابتة (85-90% من الحالات)، مستمرّة، غالبًا مرافقة لقشعريرة وتعرّق. نفخة قلبية جديدة أو متغيّرة. علامات انصمامية: لطخات حمراء أو بنفسجية على الراحتين (عُقيدات أوسلر)، لطخات شبكية (لطخات روث)، فرفرية (لطخات نزفية جلدية صغيرة)، حادث وعائي دماغي، انصمام إنتاني (خرّاج على بُعد). تعب شديد، هزال، آلام مفصلية. ضخامة طحال في الأشكال المزمنة. بيلة دموية مجهرية متواترة.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

الجراثيم الأكثر تواترًا: المكوّرة العنقودية الذهبية (التهاب شغاف حادّ ضارٍ — العامل الأوّل لدى مستهلكي المخدّرات الوريدية وحاملي القثاطر)، المكوّرات العقدية المخضرّة (عناية سنّية، مصدر فموي بلعومي)، المكوّرات المعوية (منشأ هضمي أو بولي)، المكوّرة العنقودية سلبية التخثّر (طرف صمّامي صناعي). عوامل خطر: صمّام قلبي صناعي، اعتلال قلبي خِلقي، مرض صمّامي روماتيزمي، سابقة التهاب شغاف، قثاطر وريدية مركزية، غسيل كلوي، استهلاك مخدّرات وريدية، سكّري، نقص مناعة، عناية سنّية دون وقاية بالمضادّات الحيوية إن كان اعتلال قلب عالي الخطر.

كيف يوضع التشخيص؟

معايير ديوك (المعدّلة): مزيج معايير كبرى وصغرى لوضع التشخيص. مزارع دم (معيار كبير): 3 عيّنات دموية في 24 ساعة قبل المضادّات الحيوية — تؤكّد تجرثم الدم وتحدّد الجرثوم وحساسيته للمضادّات. تخطيط صدى القلب (معيار كبير): التخطيط عبر المريء أكثر حساسيةً من عبر الصدر — يُظهر النبتات والخرّاجات والانثقابات الصمّامية. تقييم بيولوجي: تعداد الدم (فرط كريات بيضاء، فقر دم التهابي)، البروتين المتفاعل C/سرعة التثفّل مرتفعان، كرياتينين، مزارع دم متكرّرة. تصوير مقطعي صدري بطني حوضي: بحث عن انصمامات إنتانية على بُعد. فحص سنّي منهجي (باب دخول متواتر).

ما هي العلاجات الممكنة؟

معالجة قاتلة للجراثيم وريديًّا: لمدّة 4 إلى 6 أسابيع حسب الجرثوم والصمّام (أصلي أم صناعي) والحساسية. الطريق الوريدي إلزامي للحصول على تراكيز قاتلة للجراثيم كافية في النبتات. المشاركات (غالبًا بنسلين + أمينوغليكوزيد، فانكومايسين + ريفامبيسين للعنقودية على طرف صناعي) توجّهها نتائج المضادّات. جراحة قلبية استعجالية: إن حدث قصور قلبي حادّ بتدمير صمّامي، نبتات ضخمة عالية الخطر الانصمامي، خرّاج قلبي، أو فشل العلاج الطبّي. استشفاء: مطوّل (عدّة أسابيع) في وسط متخصّص. علاج باب الدخول: عناية سنّية، إزالة القثطار، علاج عدوى أخرى.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مع علاج مضادّ حيوي ملائم، يتحقّق الشفاء في غالبية الحالات. تبقى الوفيات المستشفوية 15-30% حسب الملامح. الانتكاسات ممكنة (5-10%) إن كان العلاج ناقصًا أو لم يُعالَج باب الدخول. متابعة قلبية مطوّلة لازمة لمراقبة الوظيفة الصمّامية وكشف الانتكاسات. وقاية بالمضادّات الحيوية قبل العناية السنّية موصى بها لاعتلالات القلب عالية الخطر.

أيّ اختصاصي تستشير؟

• المستعجلات / طبيب القلب: كلّ اشتباه بالتهاب شغاف يستوجب استشفاءً سريعًا.
• أخصائي الأمراض المعدية: اختيار ومتابعة المعالجة بالمضادّات الحيوية.
• جرّاح القلب: إن وُجد استطباب جراحي.
• طبيب الأسنان: علاج باب الدخول السنّي.

كيف تحضّر استشارة المتابعة؟

أحضِر تقرير الاستشفاء ونتائج تخطيط صدى القلب. أشِر إلى أيّ علامة انتكاس (حمّى، قشعريرة، تعب). أشِر إلى آخر عناية سنّية أُجريت. تحقّق من أنّك تلقّيت البطاقة المشيرة إلى الخطر القلبي وتعليمات الوقاية بالمضادّات الحيوية. أدرِج الأدوية الجارية.