خلل وظيفة الغدة النخامية
الأساسيات التي يجب تذكرها
- القصور النخامي نقص في هرمون واحد أو أكثر تنتجه أو تتحكّم فيه الغدة النخامية: الهرمون المنبِّه للدرقية، الهرمونان المنشّط للجريب والملوتن (الغدد التناسلية)، الهرمون الموجّه لقشر الكظر، هرمون النموّ، البرولاكتين (الرضاعة)، الهرمون المضادّ لإدرار البول (ينظّم الماء).
- الأسباب الرئيسية: ورم غدّي نخامي (الأكثر شيوعًا)، رضّ شديد في الرأس، جراحة أو إشعاع نخامي، متلازمة شيهان (نزيف شديد بعد الولادة)، التهاب نخامية مناعي ذاتي أو دوائي، متلازمة السرج التركي الفارغ.
- أعراض متعدّدة الأشكال حسب المحاور المصابة: تعب شديد، شحوب، عدم تحمّل البرد (نقص الهرمون المنبِّه للدرقية)، انخفاض الرغبة الجنسية، انقطاع طمث (نقص الهرمونين)، زيادة وزن، نقص سكّر الدم (نقص الهرمون الموجّه لقشر الكظر وهرمون النموّ)، قامة كبيرة عند الطفل (نقص هرمون النموّ)، متلازمة كثرة تبوّل وعطش (نقص الهرمون المضادّ لإدرار البول).
- قصور كظري ثانوي (نقص الهرمون الموجّه لقشر الكظر) أخطر المضاعفات — قد يهدّد الحياة في وضعية توتّر (جراحة، عدوى شديدة).
هل الأمر خطير؟
يتوقّف ذلك على المحاور الهرمونية المصابة. نقص معزول في هرمون النموّ عند البالغ مزعج (تعب، تغيّر تركيب الجسم) لكنه لا يهدّد الحياة. في المقابل، نقص الهرمون الموجّه لقشر الكظر (قصور كظري ثانوي) غير المُعالَج أو غير المتعرَّف عليه أثناء وضعية توتّر (جراحة، عدوى، رضّ) قد يسبّب أزمة كظرية حادّة — استعجال حيوي. لهذا يجب على كلّ مريض بقصور نخامي معرفة "قاعدة التوتّر" (مضاعفة أو تثليث جرعة الهيدروكورتيزون في حال توتّر جسدي مهمّ) وحمل بطاقة استعجال.
متى تستشير سريعًا؟
- انخفاض ضغط، ارتباك، غثيان، نقص سكّر الدم عند مريض بقصور نخامي معروف (خصوصًا تحت ضغط توتّر) ← مصالح الإسعاف ومستعجلات طبّية (احتمال أزمة كظرية).
- صداع شديد ومفاجئ، اضطرابات بصرية أو انخفاض رؤية عند مريض بورم غدّي نخامي ← مستعجلات أعصاب (سكتة نخامية).
- كثرة تبوّل غزيرة (بول وافر جدًّا) + عطش شديد ← استشارة طبّية سريعة (سكّري كاذب بنقص الهرمون المضادّ لإدرار البول).
ما هي الهرمونات التي تتحكّم بها النخامية؟
الهرمون المنبِّه للدرقية: يحفّز إنتاج الهرمونات الدرقية. النقص ← قصور درقية ثانوي (تعب، زيادة وزن، برودة، بطء). الهرمونان المنشّط للجريب والملوتن (موجّهات الغدد التناسلية): يحفّزان المبيضين (المرأة) أو الخصيتين (الرجل). النقص ← قصور غدد تناسلية ثانوي (انقطاع طمث، عقم، انخفاض رغبة جنسية، سنّ يأس مبكّر، خلل انتصاب). الهرمون الموجّه لقشر الكظر: يحفّز إنتاج الكورتيزول من الكظر. النقص ← قصور كظري ثانوي (تعب، انخفاض ضغط، نقص سكّر — الأخطر). هرمون النموّ: عند الطفل — النموّ الطولي. عند البالغ — تركيب الجسم، الكتلة العضلية، الطاقة، نوعية الحياة. النقص عند البالغ ← تعب، زيادة الدهن البطني، انخفاض الكتلة العضلية، خطر قلبي وعائي متزايد. البرولاكتين: الهرمون النخامي الوحيد الذي يكون فيه الفائض (فرط برولاكتين الدم) المشكلة السريرية الرئيسية. الهرمون المضادّ لإدرار البول: ينظّم إعادة امتصاص الماء في الكليتين. النقص ← سكّري كاذب مركزي (بول وافر جدًّا، عطش شديد).
ما هي الأعراض؟
تتوقّف الصورة السريرية على المحاور المصابة وقد تتنوّع كثيرًا. أعراض قصور كظري ثانوي: تعب عميق، انخفاض ضغط دم (إحساس بتوعّك عند الوقوف)، غثيان، فقدان شهية، نقص سكّر دم، شحوب (دون تصبّغ خلافًا لداء أديسون الأوّلي). أعراض قصور درقية ثانوي: تعب، عدم تحمّل البرد، زيادة وزن، إمساك، بطء قلب، جفاف الجلد. أعراض قصور غدد تناسلية ثانوي: عند الرجل — انخفاض رغبة جنسية، خلل انتصاب، تعب، انخفاض كتلة عضلية، عقم. عند المرأة — انقطاع طمث، هبّات حرارة، جفاف مهبلي، عقم. نقص هرمون النموّ عند الطفل: تأخّر نموّ طولي معزول. السكّري الكاذب (نقص الهرمون المضادّ لإدرار البول): كثرة تبوّل كبيرة (5 إلى 20 لتر يوميًّا)، عطش شديد.
كيف يوضع التشخيص؟
بيلان هرموني نخامي كامل (صباحًا على الريق): الهرمون المنبِّه للدرقية + الهرمون الدرقي الحرّ، الهرمونان المنشّط للجريب والملوتن + الإستراديول أو التستوستيرون، الهرمون الموجّه لقشر الكظر + الكورتيزول الصباحي (واختبار تحفيز ديناميكي لتأكيد القصور الكظري)، عامل النموّ الشبيه بالأنسولين (+ اختبار تحفيز لهرمون النموّ إن اشتُبِه بنقص)، البرولاكتين، الأسمولية البلازمية والبولية إن اشتُبِه بسكّري كاذب. رنين مغناطيسي نخامي مع حقن، مقاطع مليمترية. مجال بصري إن وُجدت كتلة كبيرة تضغط التصالب البصري.
ما هي العلاجات الممكنة؟
يُعوَّض كلّ نقص هرموني بشكل فردي: قصور كظري (الهرمون الموجّه لقشر الكظر): هيدروكورتيزون فمويًّا (جرعتان إلى ثلاث يوميًّا) — علاج ذو أولوية يُبدَأ قبل اللفوثيروكسين. قاعدة التوتّر: مضاعفة أو تثليث الجرعة في حال حمّى، قيء، جراحة، رضّ. حمل بطاقة استعجال كظرية. قصور درقية ثانوي: لفوثيروكسين فمويًّا (لا يُعطَى أبدًا قبل تعويض القصور الكظري تجنّبًا لإثارة أزمة). قصور غدد تناسلية ثانوي: تستوستيرون (رجل) أو إستروجينات + بروجستينات (امرأة) — أو موجّهات الغدد التناسلية إن وُجدت رغبة إنجاب. نقص هرمون النموّ (بالغ): هرمون نموّ مأشوب بحقن تحت جلدية يومية — يحسّن نوعية الحياة وتركيب الجسم والخطر القلبي الوعائي. سكّري كاذب مركزي: ديسموبريسين (نظير الهرمون المضادّ لإدرار البول) رذاذًا أنفيًّا أو أقراصًا. علاج السبب: استئصال ورم غدّي، علاج الآفات الارتشاحية.
أي اختصاصي تستشير؟
- طبيب الغدد الصماء: بيلان كامل، تنسيق العلاج التعويضي متعدّد الهرمونات.
- جرّاح الأعصاب: إن وُجد ورم غدّي نخامي قابل للاستئصال.
- طبيب عيون: مجال بصري إن وُجد ضغط على التصالب.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يكون هناك قصور نخامي دون مرض ظاهر بالرنين المغناطيسي؟
نعم — هذا هو الحال خصوصًا في متلازمة السرج التركي الفارغ (النخامية مسطَّحة على الجدار العظمي)، الأشكال المناعية الذاتية (التهاب نخامية لمفاوي، أحيانًا مرتبط بالعلاجات المناعية)، أو بعد رضّ في الرأس حيث لا تكون الإصابات الوعائية النخامية ظاهرة بالرنين المغناطيسي المعياري. يعتمد التشخيص حينها على البيلان الهرموني، وليس فقط على التصوير.
هل يسبّب علاج الهيدروكورتيزون زيادة الوزن؟
بالجرعات الفيزيولوجية المستخدَمة كتعويض، لا تُعتبَر زيادة الوزن أثرًا جانبيًّا متوقَّعًا — خلافًا للجرعات العلاجية (المضادّة للالتهاب) الأعلى. إن زاد وزنك تحت هيدروكورتيزون بجرعة تعويضية، يُبرَّر تقييم الجرعة (غالبًا مرتفعة جدًّا) أو البحث عن سبب آخر.
بحاجة إلى رأي طبي؟
إذا استمرّت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، احجز موعدًا مع مختصّ في الصحة عبر Docteur360.