سرطان الكبد
أهم ما ينبغي معرفته
- سرطانة الخلايا الكبدية أكثر سرطانات الكبد الأولية تواتراً؛ وتحدث دائماً تقريباً على تشمّع أو التهاب كبد فيروسي مزمن B أو C.
- ويُنصح بكشف نصف سنوي بتصوير بالصدى وقياس البروتين الجنيني ألفا لدى كل مرضى التشمّع.
- والعلاجات الشافية (استئصال، اجتثاث، زرع) لا تمكن إلا في الأطوار الباكرة؛ ومن هنا أهمية الكشف.
- والعلاجات المناعية أحدثت تحوّلاً في مآل الأشكال المتقدمة.
هل الحالة خطيرة؟
سرطانة الخلايا الكبدية السرطان الصلب الأشد ازدياداً في الحدوث عالمياً. ويتوقف مآلها الوثيق على الطور عند التشخيص والوظيفة الكبدية الكامنة. والأطوار الباكرة المعالَجة باستئصال أو زرع نسبة بقائها بعد 5 سنوات 50 إلى 70 بالمئة. أما الأشكال المتقدمة بإصابة وعائية أو نقيلية فكان مآلها قاتماً جداً حتى وقت قريب؛ والعلاجات المناعية حسّنت وسطيّ البقاء تحسّناً كبيراً.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر على وجه الاستعجال إذا ظهر لدى مريض متشمّع:
- آلام بطنية يمنى شديدة، وتدهور الحالة العامة، وحمى؛ قد تدل على تمزّق ورمي.
- يرقان متفاقم فجأةً مع حبن يتزايد بسرعة.
- معاوَدة كبدية بلا عامل مستثير ظاهر (حبن، اعتلال دماغي).
ما هو سرطان الكبد؟
مصطلح سرطان الكبد يعني غالباً سرطانة الخلايا الكبدية، النامية من الخلايا الكبدية. وتمثّل 80 بالمئة من سرطانات الكبد الأولية. والنقائل الكبدية (سرطانات أعضاء أخرى تنتشر إلى الكبد) أكثر تواتراً بكثير لكنها تشخيص مختلف. وتحدث سرطانة الخلايا الكبدية في 90 بالمئة من الحالات على كبد مريض: تشمّع (مهما كان سببه)، والتهاب كبد B مزمن حتى بلا تشمّع.
ما هي الأعراض؟
سرطانة الخلايا الكبدية عديمة الأعراض غالباً في الأطوار الباكرة؛ تُشخَّص بالكشف نصف السنوي لدى المتشمّعين. وفي طور أكثر تقدماً: آلام في المراق الأيمن، وتدهور الحالة العامة، وفقدان وزن، وحمى، ويرقان. وتفاقم مفاجئ لحالة مريض متشمّع (حبن عصيّ، اعتلال دماغي، يرقان) قد يكشف سرطانة كبدية.
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
التهابات الكبد الفيروسية المزمنة B وC أكثر الأسباب العالمية تواتراً (60 بالمئة من الحالات في العالم). والتشمّع الكحولي السبب الرئيسي في أوروبا. والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (المرتبط بالسمنة والسكري) سبب في ازدياد قوي. وأسباب تشمّع أخرى تمنح خطراً أيضاً. والأفلاتوكسين B1 (عفن يلوّث الحبوب والفول السوداني في المناطق المدارية) مسرطن قوي.
كيف يتم التشخيص؟
التصوير بالصدى الكبدي نصف السنوي ركيزة الكشف لدى المتشمّعين. وآفة < 1 سم تُكشف بالصدى يؤكدها تصوير ديناميكي (مسح مقطعي أو رنين مغناطيسي كبدي مع حقن)؛ فعُقيدة بفرط توعية شرياني وغسل بابي تدل على السرطانة من دون حاجة إلى خزعة في أغلب الحالات. والبروتين الجنيني ألفا واسم ورمي. وتُخصَّص الخزعة للآفات غير المحددة.
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
الأطوار الباكرة: استئصال جراحي، أو زرع كبد (معايير ميلانو)، أو اجتثاث عبر الجلد (ترددات راديوية، أمواج دقيقة). الأطوار المتوسطة: إصمام كيميائي شرياني. الأطوار المتقدمة: علاج مناعي مرجعي (أتيزوليزوماب + بيفاسيزوماب)، أو سورافينيب/لينفاتينيب. الأطوار النهائية: عناية تلطيفية.
هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة
زرع الكبد يقدّم أفضل فرصة للشفاء للسرطانات ضمن معايير ميلانو (بقاء بعد 5 سنوات < 70 بالمئة). والاستئصال والاجتثاث نسبة تكرارهما مرتفعة (50 إلى 70 بالمئة خلال 5 سنوات)؛ ولا غنى عن متابعة تصويرية دقيقة.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب الكبد / طبيب أمراض الجهاز الهضمي: متابعة التشمّع والكشف.
- جرّاح الكبد: الاستئصال والزرع.
- طبيب الأورام / الأشعة التداخلية: العلاجات الشافية والتلطيفية.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
اصطحب آخر تصوير بالصدى، وحصائلك البيولوجية (البروتين الجنيني ألفا، الحصيلة الكبدية)، ونتائج تنظيرك. وحدّد استهلاكك للكحول وسوابقك من التهاب كبد فيروسي. واذكر أدويتك الحالية.
أسئلة شائعة
هل يمكن الإصابة بسرطان كبد من دون تشمّع؟
نعم. فالتهاب الكبد B المزمن قد يسبب سرطانة كبدية من دون تشمّع سابق (خصوصاً في المناطق العالية الانتشار). وقد تحدث سرطانات على التهاب كبد C مزمن ليفي من دون تشمّع مثبَت، أو نادراً على كبد سليم (عند أفلاتوكسين). ولهذا يستفيد الحاملون المزمنون لالتهاب الكبد B من كشف حتى في غياب تشمّع.
هل يقي التلقيح ضد التهاب الكبد B من سرطان الكبد؟
نعم. فبمنعه العدوى المزمنة، يقي التلقيح ضد التهاب الكبد B من السرطانة الكبدية بفعالية. وهو من الأمثلة النادرة على تلقيح مضاد للسرطان مباشرةً. وتوصي منظمة الصحة العالمية بالتلقيح الشامل للرضّع.
هل يشفي العلاج المضاد لفيروس التهاب الكبد C سرطان الكبد أيضاً؟
علاج التهاب الكبد C بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر يزيل الفيروس ويخفّض خطر السرطانة خفضاً كبيراً لدى غير المتشمّعين. أما لدى المتشمّعين الذين شُفوا فيروسياً، فينخفض الخطر لكنه يبقى؛ ويجب إبقاء الكشف نصف السنوي مدى الحياة.
هل زرع الكبد ممكن لكل السرطانات الكبدية؟
لا. فمعايير ميلانو (عُقيدة ≤ 5 سم أو 3 عُقيدات ≤ 3 سم، بلا اجتياح وعائي ولا نقائل) تحدد المرضى المستفيدين من زرع شافٍ. وتُناقَش معايير موسَّعة في بعض المراكز. وقائمة الانتظار طويلة؛ وتُستعمل علاجات "جسر" (إصمام، اجتثاث) في انتظار طُعم.
هل يمكن أن يسبب الكحول سرطان كبد حتى من دون تشمّع؟
الكحول يسبب سرطان الكبد بالأساس عبر التشمّع الكحولي، لكن ارتباطاً مباشراً من دون تشمّع ممكن أيضاً عند استهلاك عالٍ جداً. وأي خفض لاستهلاك الكحول يقلّل خطر التشمّع وبالتالي السرطانة.
التهاب الكبد الدهني وسرطان الكبد: هل هو خطر حقاً؟
نعم. فالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي، المرتبط بالسمنة والسكري، صار سبب السرطانة الكبدية الأشد ازدياداً في البلدان الغربية. وتشمّع كبدي دهني يمنح خطر السرطانة نفسه كسائر أنواع التشمّع. وفقدان الوزن وضبط السكري خير التدابير الوقائية.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.