سرطان الشرج

هل الحالة خطيرة؟

سرطان الشرج قابل للعلاج، خصوصاً إذا شُخِّص في طور باكر. وتتجاوز نسبة البقاء بعد خمس سنوات 70 بالمئة للأطوار الموضعية المعالَجة بالعلاج الكيميائي الإشعاعي. أما الأشكال النقيلية فمآلها أكثر تحفظاً. والصعوبة في تأخر التشخيص؛ إذ يُهوَّن من الأعراض وتُخلط بأمراض حميدة متواترة. وكل عرض شرجي مستمر يجب أن يُقيَّمه طبيب.

ما هو سرطان الشرج؟

سرطان القناة الشرجية ورم خبيث ينمو من خلايا الغشاء المخاطي أو جلد القناة الشرجية (سرطانة حرشفية في أكثر من 80 بالمئة من الحالات). وهو متميّز عن سرطان المستقيم (سرطانة غدية). وتبلغ القناة الشرجية نحو 3 إلى 4 سم، وتقع بين المستقيم والحافة الشرجية. وقد يمتد الورم نحو العقد الأربية أو البُنى الحوضية المجاورة.

ما هي الأعراض؟

الأعراض الأولية خادعة غالباً: نزيف عند التبرز (يُنسَب غالباً إلى البواسير)، وآلام أو انزعاج شرجي، وحكة، وإحساس بكتلة أو جسم غريب. وفي طور أكثر تقدماً: آلام حوضية، وسلس شرجي, وناسور مستقيمي مهبلي، وعقد أربية محسوسة. وسرطان الشرج عديم الأعراض غالباً في بداياته، وهو ما يفسّر التشخيص المتأخر.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

عامل الخطر الرئيسي هو العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري، لا سيما السلالتان 16 و18. ومن العوامل الأخرى: الجماع الشرجي المتلقِّي (يضاعف الخطر بـ17-33 مرة)، وتعدد الشركاء، وفيروس العوز المناعي ونقص المناعة (المزروعة لهم أعضاء، الخاضعون لمثبّطات المناعة)، والتدخين (الذي يخفّض المناعة الموضعية)، وسوابق الثآليل الشرجية. ويصيب سرطان الشرج النساء أكثر من الرجال في عموم السكان، لكن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يشكّلون فئة عالية الخطر.

كيف يتم التشخيص؟

يقوم التشخيص على الخزعة أثناء تنظير الشرج أو فحص مستقيمي شرجي تحت تخدير. ويقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي الحوضي الامتدادَ الموضعي والعقدي. ويبحث المسح المقطعي للصدر والبطن والحوض عن نقائل بعيدة. ويكمّل الحصيلةَ اختبارُ فيروس الورم الحليمي وحصيلة مصلية لفيروس العوز المناعي. ويوجّه تصنيف TNM العلاجَ والمآل.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

العلاج المعياري للسرطانات الحرشفية في القناة الشرجية هو العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن (5-فلورويوراسيل + ميتوميسين C مقرونان بالعلاج الإشعاعي). ويتيح هذا البروتوكول الحفاظ على المصرّة في أغلب الحالات. وتُخصَّص الجراحة (بتر بطني عجاني مع فغر قولوني نهائي) لحالات الفشل أو التكرار. وللأورام T1 في الحافة الشرجية، قد تكفي جراحة موضعية. وثمة علاجات بيولوجية قيد التطوير للأشكال النقيلية.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

يتيح العلاج الكيميائي الإشعاعي استجابةً تامة في 60 إلى 80 بالمئة من الحالات الموضعية. ونسبة البقاء بعد خمس سنوات 70-80 بالمئة للطورين الأول والثاني و50-60 بالمئة للطور الثالث. ولا غنى عن متابعة دقيقة (فحص سريري، رنين مغناطيسي، مسح مقطعي) في السنوات الخمس الأولى للكشف عن التكرارات الموضعية، القابلة للعلاج بجراحة إنقاذ.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب المستقيم والشرج / طبيب أمراض الجهاز الهضمي: الملاذ الأول للفحص والخزعة.
• طبيب الأورام: تنسيق العلاج الكيميائي.
• طبيب العلاج الإشعاعي: تخطيط العلاج الإشعاعي وإجراؤه.
• جرّاح الجهاز الهضمي: عند استطباب الجراحة أو التكرار.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف بدقة أعراضك، ومدتها، وتطورها. ونبّه إلى سوابقك من الثآليل، والعداوى المنقولة جنسياً، وفيروس العوز المناعي، وحالتك التلقيحية ضد فيروس الورم الحليمي. واذكر تدخينك. ولا تتأخر في الاستشارة حرجاً أو خجلاً؛ فسرطان الشرج يُعالَج على نحو أفضل كلما شُخِّص باكراً.