سرطان المريء
أهم ما ينبغي معرفته
- يتجلى سرطان المريء بالأساس بعُسر بلع متزايد (صعوبة في البلع) أولاً للأطعمة الصلبة، ثم للسوائل.
- والتبغ والكحول أهم عوامل الخطر للسرطانة الحرشفية (النوع الأكثر تواتراً في الجزائر).
- ويبقى المآل قاتماً بسبب التشخيص المتأخر؛ والجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أركان العلاج.
- وكل عُسر بلع متزايد لدى بالغ يبرر تنظيراً مريئياً معدياً على وجه الاستعجال.
هل الحالة خطيرة؟
سرطان المريء من السرطانات الأكثر تحفظاً في المآل: فنسبة البقاء الإجمالية بعد خمس سنوات أقل من 20 بالمئة. وهذه الحقيقة القاتمة مرتبطة بالتشخيص المتأخر غالباً؛ إذ لا يصبح عُسر البلع عرضياً إلا حين تنخفض لمعة المريء بأكثر من 50 بالمئة. والأطوار الباكرة مآلها أفضل بكثير (60 إلى 80 بالمئة بقاء بعد خمس سنوات). وكل عُسر بلع لدى بالغ يجب أن يُستكشف دون تأخير.
متى تنبغي الاستشارة سريعاً؟
استشر الطبيب دون تأخير إذا ظهر لديك:
- انزعاج أو صعوبة في بلع الأطعمة الصلبة، ولو خفيفة ومتقطعة.
- فقدان وزن غير مفسَّر مقرون بانزعاج عند البلع.
- قلس، أو حرقة خلف القص مستمرة تقاوم العلاجات المعتادة.
- سعال أو بحّة صوت مستمران من دون عدوى في الأنف والأذن والحنجرة؛ قد يدلان على امتداد الورم.
ما هو سرطان المريء؟
سرطان المريء ورم خبيث ينمو من الغشاء المخاطي المريئي. وله نوعان نسيجيان رئيسيان. فالسرطانة الحرشفية تنشأ من الخلايا الملبيغية في المريء المتوسط والعلوي، وترتبط بالتبغ والكحول، وهي النوع السائد في البلدان النامية وفي الجزائر. أما السرطانة الغدية فتنشأ في الوصل المريئي المعدي، غالباً على مريء باريت (حؤول بسبب الجزر المزمن)، وهي في ازدياد في البلدان الغربية ومرتبطة بالسمنة.
ما هي الأعراض؟
عُسر البلع (صعوبة البلع) هو العرض المحوري: يبدأ بخفاء للأطعمة الصلبة (اللحم، الخبز)، ثم يتقدم نحو أنصاف الصلبة وأخيراً السوائل. وكثيراً ما يصحب عُسرَ البلع فقدانٌ وزن كبير بسبب انخفاض الإمدادات الغذائية. وقد تنضاف علامات أخرى: آلام خلف القص أو ظهرية، وقلس أطعمة غير مهضومة، وسعال عند البلع (ناسور مريئي رغامي)، وبحّة صوت (إصابة العصب الراجع).
ما الأسباب وعوامل الخطر؟
للسرطانة الحرشفية: التبغ والكحول عاملا الخطر الكبيران (يضاعف الخطر بـ50 مرة عند الاقتران)؛ ومن العوامل الأخرى المشروبات الساخنة جداً، وأوجه العوز الغذائي، وتعذّر الارتخاء. وللسرطانة الغدية: الجزر المعدي المريئي المزمن (مريء باريت)، والسمنة، والتدخين، هي العوامل الرئيسية. وسوابق العلاج الإشعاعي المنصفي وبعض التهيؤات الوراثية مخاطر إضافية.
كيف يتم التشخيص؟
التنظير المريئي المعدي مع أخذ خزعات هو الفحص التشخيصي المرجعي؛ فهو يُظهر الورم ويتيح تأكيداً نسيجياً. ويقيّم التنظير بالصدى عمق الغزو والعقد المنصفية. ويبحث المسح المقطعي للصدر والبطن والحوض عن النقائل. ويحسّن المسح المقطعي بالإصدار البوزيتروني كشفَ النقائل العقدية والبعيدة. ويُجرى تنظير القصبات لأورام المريء المتوسط (خطر ناسور رغامي قصبي).
ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟
للسرطانات السطحية (T1)، قد يكون الاستئصال بالتنظير شافياً. وللأطوار الموضعية T2-T4، تُقترح الجراحة (استئصال المريء) بعد علاج كيميائي مساعد جديد أو علاج كيميائي إشعاعي متزامن. ويمكن اقتراح العلاج الكيميائي الإشعاعي الحصري بديلاً شافياً للأشكال الحرشفية. وللأطوار النقيلية، يحسّن العلاج الكيميائي التلطيفي (سيسبلاتين + 5-فلورويوراسيل) والعلاجات المناعية (نيفولوماب، بيمبروليزوماب) البقاءَ. ويخفّف وضع دعامة مريئية عُسرَ البلع في الأشكال غير القابلة للجراحة.
هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة
الشفاء ممكن للأطوار الباكرة المعالَجة بجراحة أو استئصال بالتنظير. واستئصال المريء جراحة ثقيلة بنسبة اعتلال ووفيات غير مهمَلة تستلزم مراكز متخصصة. وإعادة التغذية بعد العملية (فغر صائمي تغذوي مؤقت) منهجية. وتتيح المتابعة الأورامية المنتظمة كشفَ التكرارات وإدارة المضاعفات الغذائية.
أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟
- طبيب أمراض الجهاز الهضمي: التنظير التشخيصي.
- طبيب الأورام: العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.
- جرّاح الصدر / الجهاز الهضمي: استئصال المريء.
- طبيب العلاج الإشعاعي: العلاج الكيميائي الإشعاعي.
- أخصائي التغذية: التكفل بسوء التغذية.
كيف تستعد للاستشارة الطبية؟
صف بدقة عُسر بلعك (الأطعمة المعنية، المدة، التطور)، وفقدان وزنك بالأرقام، وأعراضك المصاحبة. ونبّه إلى استهلاكك للكحول والتبغ. واذكر أي سابقة جزر معدي مريئي مزمن. واصطحب نتائج تنظيرك أو مسحك المقطعي إن توفّرت.
أسئلة شائعة
هل عُسر البلع دائماً علامة على سرطان؟
لا. فقد يكون لعُسر البلع أسباب حميدة عديدة: التهاب مريء هضمي، وتضيّق ندبي، واضطرابات حركية مريئية (تعذّر الارتخاء)، وضغط خارجي. لكن كل عُسر بلع متزايد لدى بالغ يبرر تنظيراً عاجلاً لاستبعاد سبب خبيث.
هل يخفّض الإقلاع عن التبغ والكحول خطر سرطان المريء؟
نعم. فالخطر يتراجع تدريجياً بعد الإقلاع ويقترب من خطر غير المدخّنين وغير الشاربين بعد 10-15 سنة من الامتناع. وهو من أفضل تدابير الوقاية.
هل يمكن العيش بصورة طبيعية بعد استئصال المريء؟
تستلزم الحياة بعد استئصال المريء تكييفات غذائية مهمة: وجبات صغيرة مجزَّأة، ووضعية شبه جالسة بعد الوجبات، وتجنّب الأطعمة الشديدة الصلابة. وتتحسّن جودة الحياة تدريجياً على مدى 12 إلى 18 شهراً. ويستعيد كثير من المرضى تغذية فموية مُرضية.
هل يرفع الجزر المعدي حقاً خطر السرطان؟
الجزر المزمن غير المعالَج قد يسبب مريء باريت (حؤول معوي)، وهو آفة سرطانية. وخطر السرطان نحو 0.3 بالمئة سنوياً لدى مرضى مريء باريت، وهو ما يبرر مراقبة تنظيرية منتظمة وعلاجاً فعّالاً للجزر.
ما علامات انتشار السرطان؟
قد تدل آلام ظهرية أو صدرية شديدة، وبحّة صوت، وسعال عند البلع (ناسور مريئي رغامي)، وعقد رقبية محسوسة، أو يرقان (نقائل كبدية)، على امتداد موضعي أو بعيد. وتستلزم هذه العلامات تقييماً عاجلاً.
هل يوجد كشف لسرطان المريء؟
لا يوجد كشف منهجي في عموم السكان. وفي المقابل، يُنصح بمراقبة تنظيرية منتظمة لمرضى مريء باريت، ويُنصح بتنظير عند عُسر بلع أو أعراض هضمية مستمرة لدى المدخّنين الشاربين بعد سن 45-50.
هل تحتاج إلى رأي طبي؟
إذا استمرت أعراضك أو تفاقمت أو أثارت قلقك، فاحجز موعداً مع أحد مهنيي الصحة عبر منصة Docteur360.