سرطان المثانة

هل الحالة خطيرة؟

يتوقف المآل كثيراً على الطور. فالسرطانات السطحية (Ta، T1، 75 بالمئة من الحالات) المعالَجة باستئصال تنظيري نسبة بقائها بعد خمس سنوات أكثر من 90 بالمئة. أما السرطانات الغازية للعضلة (T2-T4) فتستلزم استئصال مثانة أو علاجاً كيميائياً إشعاعياً ومآلها أكثر تحفظاً. والأشكال النقيلية وسطيّ بقائها 12 إلى 18 شهراً بالعلاجات الحالية، لكن العلاجات المناعية تحسّن هذا المآل.

ما هو سرطان المثانة؟

سرطان المثانة ورم خبيث ينمو من الغشاء المخاطي المثاني (البطانة البولية). والسرطانة البولية (كانت تسمى السرطانة ذات الخلايا الانتقالية) تمثّل 90 بالمئة من الحالات. ويُميَّز بين السرطانات غير الغازية للعضلة (سطحية) والسرطانات الغازية للعضلة (اجتياحية)، ولهما علاجان ومآلان مختلفان جذرياً. وثمة أشكال نادرة (سرطانة حرشفية، سرطانة غدية).

ما هي الأعراض؟

البيلة الدموية العيانية (دم مرئي في البول) هي العرض الرئيسي؛ فهي موجودة في 80 إلى 85 بالمئة من الحالات. وكثيراً ما تكون غير مؤلمة، وكاملة (تلوّن التبول كله)، وقد تكون متقطعة. وقد تدل أعراض بولية تخريشية (حرقة، تكرار الحاجة، حاجات ملحّة) من دون عدوى بولية أيضاً على ورم مثاني، لا سيما السرطانة الموضعية. وفي طور متقدم: آلام حوضية، وانسداد حالبي (آلام قطنية)، ووذمة في الأطراف السفلية.

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

التبغ هو عامل الخطر الرئيسي (50 إلى 60 بالمئة من الحالات تُنسَب إليه). والتعرض المهني للأمينات العطرية (الصبّاغون، عمال المطاط، اللدائن) عامل كبير معترف به. ومن العوامل الأخرى: العداوى البولية المتكررة أو بالبلهارسيا المثانية، والعلاجات الإشعاعية الحوضية السابقة، والسيكلوفوسفاميد (علاج كيميائي)، والاستعمال المطوّل للمسكنات المحتوية على الفيناسيتين، وبعض التهيؤات الوراثية.

كيف يتم التشخيص؟

تنظير المثانة (فحص تنظيري للمثانة) هو الفحص الأساسي؛ فهو يُظهر الورم مباشرةً. والاستئصال عبر الإحليل للورم المثاني تحت تخدير تشخيصي وعلاجي معاً للأورام السطحية. ويكمّل الحصيلةَ التصويرُ بالصدى المثاني والمسح المقطعي البولي البطني الحوضي. وخلوية البول (البحث عن خلايا ورمية في البول) أداة مكمِّلة، خصوصاً للسرطانة الموضعية.

ما العلاجات التي يمكن اقتراحها؟

للسرطانات غير الغازية للعضلة: استئصال تنظيري تعقبه تقطيرات داخل المثانة من عصية كالميت-غيران (علاج مناعي موضعي) أو ميتوميسين C للوقاية من التكرار والتقدم. وللسرطانات الغازية للعضلة: استئصال مثانة جذري (استئصال تام للمثانة مع تحويل بولي) يسبقه علاج كيميائي مساعد جديد؛ أو علاج كيميائي إشعاعي متزامن للمرضى غير القابلين للجراحة. وللأطوار النقيلية: علاج كيميائي (سيسبلاتين + جمسيتابين) ثم علاج مناعي (بيمبروليزوماب، أتيزوليزوماب) صيانةً أو في الخط الثاني.

هل يمكن الشفاء؟ التطور والمتابعة

السرطانات غير الغازية المعالَجة مآلها جيد لكن نسبة تكرارها مرتفعة (50 إلى 70 بالمئة)؛ ومن هنا متابعة دقيقة بتنظير المثانة (كل 3 أشهر في السنة الأولى، ثم تتباعد). ويحدث تقدم نحو طور اجتياحي في 10 إلى 15 بالمئة من الحالات. وبعد استئصال المثانة للسرطانات الغازية، تشمل المتابعة تصويراً وبيولوجيا منتظمين.

أي طبيب مختص تنبغي استشارته؟

• طبيب المسالك البولية: تنظير المثانة، والاستئصال، والمتابعة.
• طبيب الأورام: العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.
• طبيب العلاج الإشعاعي: العلاج الكيميائي الإشعاعي للسرطانات الغازية غير القابلة للجراحة.

كيف تستعد للاستشارة الطبية؟

صف بدقة نوبات البيلة الدموية (اللون، الكمية، وجود خثرات، المدة). ونبّه إلى تدخينك (الحالي أو السابق). واذكر أي تعرّض مهني لمواد كيميائية. واصطحب نتائج تحاليل بولك السابقة.