الذبحة الصدرية غير المستقرة

هل الأمر خطير؟

نعم، الذبحة الصدرية غير المستقرّة وضعية خطيرة يجب اعتبارها استعجالًا قلبيًّا. تعكس معاناة القلب بسبب نقص الأكسجين وتمثّل إشارة إنذار مهمّة، لأنّها قد تسبق احتشاءً بقليل. الخبر الجيّد أنّ تكفّلًا سريعًا يتيح معالجة الوضعية قبل أن تتعقّد وحماية القلب. لهذا يجب ألّا يُهمَل أبدًا ألم صدري جديد، يتفاقم أو يحدث عند الراحة: استشارة استعجالية قد تُحدِث فرقًا كاملًا.

ما هي الذبحة الصدرية غير المستقرّة؟

القلب عضلة تحتاج إلى تروية دائمة من شرايينه الخاصّة، الشرايين التاجية. تتوافق الذبحة الصدرية (أو الذبحة القلبية) مع ألم يحدث عندما لا يستقبل القلب أكسجينًا كافيًا، عمومًا بسبب تضيّق في هذه الشرايين. في الذبحة المستقرّة، يظهر الألم بشكل متوقَّع عند المجهود ويختفي عند الراحة.

يُتحدَّث عن ذبحة غير مستقرّة عندما يغيّر هذا الألم سلوكه: يظهر لمجهودات أضعف فأضعف، يصبح أكثر تواترًا أو شدّة، أو يحدث عند الراحة. يعكس ذلك تفاقمًا، مرتبطًا غالبًا بتضيّق شرياني أصبح غير مستقرّ، يقلّل فجأة وصول الدم إلى القلب. تقترب هذه الوضعية من الاحتشاء وتُعتبَر من الاستعجالات القلبية، من هنا أهمّية التعرّف عليها.

ما هي الأعراض؟

العرض الرئيسي ألم أو إحساس بانقباض، ضغط أو ثقل في الصدر. قد ينتشر نحو الذراع (غالبًا الأيسر)، الفكّ، الرقبة، الكتف أو الظهر. ما يميّز الذبحة غير المستقرّة هو ظهورها عند الراحة، حدوثها لمجهودات ضئيلة، أو تفاقمها الواضح مقارنة بالمعتاد.

قد يرافق الألم ضيق تنفّس، تعرّق، غثيان، شحوب أو توعّك. لدى بعض الأشخاص، خصوصًا المسنّين، مرضى السكّري أو النساء، قد تكون العلامات أقلّ نموذجية (انزعاج بسيط، ضيق تنفّس، تعب غير معتاد). يجب أخذ أي ألم صدري جديد أو غير معتاد على محمل الجدّ.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

ترتبط الذبحة غير المستقرّة غالبًا بتصلّب الشرايين، أي تكوّن رواسب (لويحات) في جدار شرايين القلب، تضيّقها. عندما تصبح إحدى هذه اللويحات غير مستقرّة، تقلّل فجأة مرور الدم، مسبِّبة نقص الأكسجين والألم.

عوامل الخطر هي نفسها المرتبطة بأمراض القلب والأوعية: ارتفاع ضغط الدم، التدخين، السكّري، ارتفاع الكوليسترول، زيادة الوزن، قلّة الحركة، سوابق عائلية لمرض قلبي وتقدّم في السنّ. التصرّف على هذه العوامل (الإقلاع عن التدخين، ضبط الضغط، السكّري والكوليسترول، نشاط بدني) أساسي لتقليل الخطر والوقاية من الانتكاسات.

كيف يتمّ التشخيص؟

يُوضَع التشخيص استعجاليًّا. يتيح تخطيط كهربية القلب (تسجيل النشاط الكهربائي للقلب) وتحاليل دم تبحث عن علامات معاناة القلب تمييز الذبحة غير المستقرّة عن احتشاء وتقييم الخطورة. حسب النتائج، يمكن إجراء فحص لشرايين القلب (تصوير الشرايين التاجية) لرؤية التضيّق وتوجيه العلاج. يقود فريق قلبية هذا التقييم.

ما هي العلاجات الممكنة؟

التكفّل استعجالي ويهدف إلى إراحة القلب، تجنّب الاحتشاء وعلاج التضيّق المسبِّب:

• علاجات دوائية: أدوية لتحسين تروية القلب، تسييل الدم وتخفيف الألم، تُستَهلّ بسرعة.
• فحص الشرايين: يتيح تصوير الشرايين التاجية تحديد التضيّق المسؤول.
• إعادة الدورة الدموية: حسب الحالات، يمكن إجراء إجراء لفتح الشريان المتضيّق (وضع نابض صغير يُسمّى دعامة)، أحيانًا جراحة مجازة.
• الوقاية من الانتكاسات: علاج طويل الأمد والتكفّل بعوامل الخطر.

سرعة التكفّل حاسمة لحماية القلب، ما يبرّر الاتّصال بالإسعاف منذ العلامات الأولى.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مُتكفَّلًا بها بسرعة، قد تتطوّر الوضعية بشكل إيجابي، متجنِّبة الاحتشاء ومُعيدة تروية جيّدة للقلب. تبقى الذبحة غير المستقرّة مع ذلك علامة على مرض في شرايين القلب يستلزم متابعة وعلاجًا طويل الأمد. ضبط عوامل الخطر (تدخين، ضغط، سكّري، كوليسترول)، نشاط بدني مناسب وتناول منتظم للعلاجات أساسية للوقاية من الانتكاسات. متابعة قلبية منتظمة تتيح تكييف التكفّل مع الوقت.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب عامّ: اللجوء الأوّل، التوجيه وتنسيق المتابعة.
• طبيب القلب: اختصاصي القلب، مرجع للتشخيص، العلاج ومتابعة الذبحة غير المستقرّة ومرض شرايين القلب.

كيف تحضّر استشارتك؟

في حال ألم صدري حادّ، يتعلّق الأمر باستعجال: اتّصل بالإسعاف دون انتظار. للمتابعة، دوّن ظروف الآلام (مجهود، راحة)، مدّتها وتطوّرها. سجّل عوامل خطرك (تدخين، ضغط، سكّري، كوليسترول) وسوابقك العائلية، وأحضر علاجاتك وفحوصات قلبك المُجراة سابقًا.