داء فرايبرغ

هل الأمر خطير؟

داء فرايبرغ ليس حالة خطيرة على الصحة العامّة: يتعلّق الأمر بمشكل موضعي في عظم مقدّمة القدم. عاقبته الرئيسية ألم عند المشي قد يحدّ من الأنشطة، خصوصًا الرياضة، لدى المراهق. تُتكفَّل بها مبكّرًا، تتطوّر غالبًا بشكل إيجابي بتدابير بسيطة. إن لم تُخفَّف، قد يستمرّ الانزعاج ويتآكل المفصل المعنيّ بسرعة أكبر مع الوقت. لهذا يستحقّ ألم مستمرّ في مقدّمة القدم لدى شابّ تقييمًا.

ما هو داء فرايبرغ؟

عظام المشط عظام طويلة تقع في مقدّمة القدم، بين وسط القدم والأصابع. يتوافق داء فرايبرغ مع معاناة طرف أحد هذه العظام، "رأس" عظم المشط، الذي يشكّل مفصلًا مع إصبع القدم. تنتج هذه المعاناة عن اضطراب مؤقّت في وصول الدم إلى هذا العظم، ما يُضعِف ويشوّه تدريجيًّا طرفه.

يصيب غالبًا الإصبع الثاني، أندر الثالث. يحدث بالدرجة الأولى في المراهقة، فترة النموّ، مع غلبة واضحة لدى الفتيات. قد يؤثّر تشوّه رأس العظم، مع الوقت، على المفصل المجاور. مُشخَّصة ومُتكفَّلًا بها، تبقى مع ذلك حالة حميدة، هدف علاجها الراحة والحفاظ على المفصل.

ما هي الأعراض؟

العرض الرئيسي ألم في مقدّمة القدم، يُحَسّ تحت قاعدة إصبع القدم، يزداد عند المشي، الجري أو الأنشطة المستندة على مقدّمة القدم. قد يرافق الألم تورّم موضعي وتصلّب في مفصل الإصبع المعنيّ.

في البداية، قد يكون الانزعاج خفيفًا ولا يظهر إلّا عند المجهود، ثمّ يصبح أكثر حضورًا. يشعر بعض الأشخاص بإحساس تصلّب أو انسداد عند مستوى الإصبع. غالبًا ما يؤدّي الألم إلى تعديل طريقة المشي، ما قد يكون بدوره مصدر انزعاج. تطوّر الأعراض عنصر مهمّ للتكفّل.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

السبب الدقيق غير معروف تمامًا، لكنّ المرض مرتبط باضطراب في تروية رأس عظم المشط، الذي يحرم هذا العظم مؤقّتًا من إمداد دم كافٍ. قد تساهم ضغوط ميكانيكية متكرّرة على مقدّمة القدم في هذه الهشاشة، خصوصًا أثناء النموّ.

ترتبط عدّة عناصر بخطر أعلى: المراهقة، الجنس الأنثوي، ممارسة رياضات تجهد مقدّمة القدم، وارتداء متكرّر لأحذية تزيد الضغط على مقدّمة القدم (كعوب عالية، أحذية ضيّقة). قد تشجّع بعض خصائص شكل القدم أيضًا ضغوطًا متزايدة على عظم مشط معيّن.

كيف يتمّ التشخيص؟

يعتمد التشخيص على فحص القدم، الذي يحدّد موضع الألم عند قاعدة الإصبع المعنيّ، وعلى الأشعة السينية، التي تُظهِر التغيّرات المميّزة لرأس عظم المشط. في مرحلة مبكّرة، قد تكون الأشعة السينية قليلة الوضوح؛ يمكن حينها اقتراح رنين مغناطيسي لكشف معاناة العظم قبل أن تصبح ظاهرة على الأشعة. يوجّه السياق (مراهق، ألم في مقدّمة القدم) التشخيص بقوّة.

ما هي العلاجات الممكنة؟

التكفّل غير جراحي غالبًا، خصوصًا إن أُخِذ المرض مبكّرًا:

• الراحة وتقليل الضغوط: تقليل الأنشطة المؤلمة والرياضة المستندة على مقدّمة القدم، ريثما يهدأ الألم.
• تكييف الحذاء والنعال: أحذية مريحة ونعال مناسبة، يصنعها أخصائي الأقدام، لتخفيف المنطقة المؤلمة.
• علاجات الألم: تدابير موضعية لتخفيف الالتهاب والانزعاج.
• الجراحة: يُفكَّر بها فقط في الأشكال المتطوّرة أو المزعجة جدًّا، عندما لا تكفي التدابير البسيطة.

يُكيَّف العلاج مع مرحلة المرض والانزعاج المُحَسّ. لدى المراهق، تكفّل مبكّر يشجّع تطوّرًا جيّدًا.

هل يمكن الشفاء؟ التطوّر والمتابعة

مُتكفَّلًا بها مبكّرًا، يتطوّر داء فرايبرغ غالبًا بشكل إيجابي، مع انخفاض ملحوظ في الألم بفضل الراحة والتكييفات. في الأشكال الأكثر تقدّمًا، قد يحتفظ المفصل بتصلّب معيّن أو يتآكل أسرع، لكن توجد حلول للحفاظ على الراحة. تتيح المتابعة التحقّق من التحسّن وتعديل النعال والنشاط.

أي اختصاصي تستشير؟

• طبيب عامّ: اللجوء الأوّل، التوجيه وتنسيق المتابعة.
• اختصاصي العظام والرضوض: اختصاصي العظام والمفاصل، مرجع للتشخيص والعلاج، بما في ذلك الجراحي عند الحاجة.
• أخصائي الأقدام: اختصاصي القدم، يصنع النعال المناسبة وينصح حول الحذاء لتخفيف المنطقة المؤلمة.

كيف تحضّر استشارتك؟

دوّن منذ متى الألم حاضر، أين يتموضع وما الذي يفاقمه (مشي، رياضة، نوع الحذاء). حدّد سنّ ظهوره والأثر على الأنشطة. أحضر أحذيتك المعتادة ونعالك المحتملة، والأشعة السينية المُجراة مسبقًا إن وُجدت، للمساعدة في التقييم.